एसीए स्वास्थ्य बीमा बाज़ार

एसीए स्वास्थ्य बीमा बाज़ार क्या है?

स्वास्थ्य बीमा बाज़ार एक ऐसा मंच है जो व्यक्तियों, परिवारों और छोटे व्यवसायों को बीमा योजनाएँ प्रदान करता है। अफोर्डेबल केयर एक्ट (एसीए) ने लाखों अपूर्वदृष्ट अमेरिकियों के लिए स्वास्थ्य बीमा कवरेज का विस्तार करने के साधन के रूप में मार्केटप्लेस की स्थापना की । कई राज्य अपने स्वयं के बाज़ार की पेशकश करते हैं, जबकि संघीय सरकार अन्य राज्यों के निवासियों के लिए खुले एक्सचेंज का प्रबंधन करती है।

एसीए स्वास्थ्य बीमा बाज़ार को समझना

हेल्थ इंश्योरेंस मार्केटप्लेस अफोर्डेबल केयर एक्ट का एक प्रमुख तत्व है, 2010 में राष्ट्रपति बराक ओबामा द्वारा कानून में हस्ताक्षरित एक स्वास्थ्य सुधार, जिसे ओबामाकेयर के रूप में भी जाना जाता है। कानून ने राज्यों को अपने स्वयं के एक्सचेंज स्थापित करने का निर्देश दिया जहां व्यक्ति या परिवार बिना नियोक्ता के हैं -प्रायोजित कवरेज योजनाओं की तुलना कर सकता है। हालाँकि, कई राज्यों ने बाज़ार स्थापित नहीं करने का विकल्प चुना है और संघीय विनिमय में शामिल हो गए हैं।

मार्केटप्लेस निजी बीमा कंपनियों के बीच एक केंद्रीय स्थान पर प्रतिस्पर्धा की सुविधा प्रदान करता है, जहां वे लोग जिनके पास नियोक्ता-प्रायोजित बीमा तक पहुंच नहीं है, एक उपयुक्त योजना पा सकते हैं। खुले नामांकन अवधि के दौरान व्यक्ति मार्केटप्लेस के माध्यम से योजनाओं की तुलना और आवेदन कर सकते हैं। आमतौर पर, यह अवधि उस वर्ष से पहले के नवंबर और दिसंबर में होती है, जिसमें कवरेज प्रभावी होगा। एक बच्चे के जन्म, शादी या किसी अन्य बीमा योजना के नुकसान जैसी योग्यता वाली घटना के मामले में उपभोक्ता एक विशेष नामांकन अवधि के लिए आवेदन कर सकते हैं ।

मार्केटप्लेस योजनाओं को चार स्तरों में वर्गीकृत करता है: कांस्य, चांदी, सोना और प्लेटिनम, कम से कम अधिकतम कवरेज के क्रम में। उच्चतम स्तर, प्लेटिनम में ऐसी योजनाएं शामिल हैं जो लगभग 90% स्वास्थ्य व्यय को कवर करती हैं, लेकिन यह सबसे महंगी भी है। निम्न-आय वाले व्यक्ति और परिवार प्रीमियम कर के माध्यम से एक्सचेंज पर दी जाने वाली सभी स्वास्थ्य बीमा योजनाओं पर अतिरिक्त बचत के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं। क्रेडिट और लागत - साझाकरण कटौती

एसीए स्वास्थ्य बीमा बाज़ार आवश्यकताएँ

स्वास्थ्य बीमा बाज़ार में इसका उपयोग करने वाले व्यक्तियों और परिवारों के साथ-साथ बीमा कंपनियों के लिए भी आवश्यकताएं हैं जो कवरेज प्रदान करती हैं। मार्केटप्लेस पर दी जाने वाली कवरेज खरीदने के योग्य होने के लिए, आपको संयुक्त राज्य में रहना चाहिए और अमेरिकी नागरिक या राष्ट्रीय होना चाहिए। यदि आप मेडिकेयर द्वारा कवर किए गए हैं , तो आप पात्र नहीं हैं ।

जबकि बीमाकर्ता मार्केटप्लेस पर पेश की जाने वाली योजनाएं व्यापक रूप से भिन्न हो सकती हैं, एसीए के लिए आवश्यक है कि उनमें से प्रत्येक को 10 बुनियादी आवश्यकताओं या आवश्यक स्वास्थ्य लाभ (ईएचबी) को पूरा करना चाहिए। कई ईएचबी ऐसा लग सकता है कि वे बिना कहे चले जाएंगे, लेकिन योजनाएं बुनियादी कवरेज पर कंजूसी कर सकती हैं और एसीए के कुछ राजनीतिक विरोधियों ने एसीए के पारित होने के बाद से ईएचबी को खत्म करने का प्रस्ताव रखा है।

आवश्यक लाभों में शामिल हैं:

• चल रोगी सेवाएं

• आपातकालीन सेवाएं

• अस्पताल में भर्ती

• प्रयोगशाला सेवाएं

• मानसिक स्वास्थ्य और मादक द्रव्यों के सेवन विकार सेवाएं

• गर्भावस्था, मातृत्व और नवजात शिशु की देखभाल

• प्रिस्क्रिप्शन दवाएं

• निवारक और कल्याण सेवाएं और पुरानी बीमारी प्रबंधन

• बाल चिकित्सा सेवाएं

• पुनर्वास और आवास संबंधी सेवाएं

एसीए को किसी भी ईएचबी को कवर करने के लिए बड़ी, नियोक्ता-प्रायोजित बीमा योजनाओं की आवश्यकता नहीं है। इसके बजाय, कानून के लेखकों ने महसूस किया कि मार्केटप्लेस प्रतिस्पर्धी दबाव लागू करेगा जो नियोक्ता की योजनाओं को इन बुनियादी जनादेशों का पालन करने के लिए मजबूर करेगा।

विशेष ध्यान

एसीए में बदलाव किए गए हैं, जिसने मार्केटप्लेस को खुला रखते हुए अपने विरोधियों द्वारा उठाई गई कुछ आपत्तियों का समाधान किया है। उदाहरण के लिए, टैक्स कट्स एंड जॉब्स एक्ट के हिस्से के रूप में, दिसंबर 2017 में कांग्रेस ने एक दंड को हटा दिया, जिसे स्वास्थ्य बीमा नहीं होने के लिए भुगतान करना पड़ा, एक आवश्यकता जिसका कई रिपब्लिकन ने विरोध किया था।

मार्च 2019 में, ट्रम्प प्रशासन ने कहा कि वह संपूर्ण अफोर्डेबल केयर एक्ट को निरस्त करने की कोशिश करेगा। न्याय विभाग ने एक संघीय अपील अदालत को लिखे पत्र में कहा कि वह टेक्सास में एक संघीय न्यायाधीश से सहमत है जिसने स्वास्थ्य कानून को असंवैधानिक घोषित किया और कहा कि वह अपील पर फैसले का समर्थन करेगा। मामला 2020 में सुप्रीम कोर्ट में गया और नवंबर 2020 तक सुप्रीम कोर्ट इस पर विचार कर रहा था।

तब राष्ट्रपति ट्रम्प 2020 का चुनाव हार गए और उनकी जगह जो बिडेन ने ले ली, जिन्होंने राष्ट्रपति ओबामा को अफोर्डेबल केयर एक्ट पारित करने में मदद की थी। राष्ट्रपति बिडेन के पदभार ग्रहण करने के आठ दिन बाद, उन्होंने एसीए, साथ ही मेडिकेड को मजबूत करने पर केंद्रित एक कार्यकारी आदेश पर हस्ताक्षर किए।

महामारी के दौरान बीमा खो चुके लोगों की मदद करने के लिए एक नई विशेष नामांकन अवधि स्थापित करने के अलावा, 28 जनवरी, 2021 को हस्ताक्षरित आदेश, "नियमों और अन्य नीतियों पर केंद्रित है जो स्वास्थ्य देखभाल के लिए अमेरिकी की पहुंच को सीमित करते हैं," संघीय एजेंसियों को आदेश देने के लिए पांच क्षेत्रों की जांच करें और तय करें कि वहां कार्रवाई की जरूरत है या नहीं:

• पहले से मौजूद स्थितियों वाले लोगों के लिए सुरक्षा

• मेडिकेड और एसीए तक पहुंच के लिए कार्य आवश्यकताएं और अन्य सीमाएं

• स्वास्थ्य बीमा बाज़ार सहित स्वास्थ्य बीमा बाज़ारों को कमज़ोर करने वाली नीतियां

• मेडिकेड और एसीए में नामांकन की कठिनाई बढ़ाने वाली नीतियां

• प्राप्तकर्ताओं या आश्रितों के लिए सामर्थ्य या वित्तीय सहायता को कम करने वाली नीतियां

हाइलाइट्स

• मार्केटप्लेस विभिन्न बीमाकर्ताओं को लागत और आवश्यकता के आधार पर विभिन्न प्रकार की योजनाओं की पेशकश करके ग्राहकों के लिए प्रतिस्पर्धा करने में सक्षम बनाता है।

• कई राज्यों में बाज़ार हैं और संघीय सरकार के पास उन राज्यों के निवासियों के लिए एक एक्सचेंज उपलब्ध है जिनके पास अपना नहीं है।

• इसे अफोर्डेबल केयर एक्ट के पारित होने के बाद बनाया गया था।

• स्वास्थ्य बीमा बाज़ार व्यक्तियों, परिवारों और छोटे व्यवसायों के लिए स्वास्थ्य बीमा तक पहुँचने का प्रवेश द्वार है।

• मार्केटप्लेस उन लोगों के लिए उपलब्ध है जिनके पास नियोक्ता-प्रायोजित योजनाओं के माध्यम से स्वास्थ्य बीमा तक पहुंच नहीं है।