Mercado de seguro de saúde da ACA
O que é o mercado de seguros de saúde da ACA?
O Health Insurance Marketplace é uma plataforma que oferece planos de seguro para indivíduos, famílias e pequenas empresas. O Affordable Care Act (ACA) estabeleceu o Marketplace como um meio de estender a cobertura de seguro de saúde a milhões de americanos sem seguro. Muitos estados oferecem seus próprios marketplaces, enquanto o governo federal administra uma bolsa aberta a residentes de outros estados.
Entendendo o mercado de seguros de saúde da ACA
O Health Insurance Marketplace é um elemento-chave do Affordable Care Act, uma reforma da saúde sancionada pelo presidente Barack Obama em 2010, também conhecida como Obamacare . A cobertura patrocinada pode comparar os planos. Muitos estados, no entanto, optaram por não estabelecer um mercado e aderiram à bolsa federal.
O Marketplace facilita a concorrência entre seguradoras privadas em um local central onde as pessoas que não têm acesso a seguros patrocinados pelo empregador podem encontrar um plano adequado. Os indivíduos podem comparar e solicitar planos por meio do Marketplace durante o período de inscrição aberta. Normalmente, esse período ocorre em novembro e dezembro do ano anterior ao ano em que a cobertura entrará em vigor. Os consumidores podem solicitar um período de inscrição especial no caso de um evento qualificado,. como o nascimento de um filho, o casamento ou a perda de outro plano de seguro.
O Marketplace categoriza os planos em quatro níveis: bronze, prata, ouro e platina, na ordem da menor para a maior cobertura. O nível mais alto, platina, inclui planos que cobrem aproximadamente 90% das despesas de saúde, mas também é o mais caro.Indivíduos e famílias de baixa renda podem se qualificar para economias extras em todos os planos de seguro de saúde oferecidos na bolsa por meio do imposto premium créditos e reduções de compartilhamento de custos .
Requisitos do mercado de seguros de saúde da ACA
O Health Insurance Marketplace tem requisitos para indivíduos e famílias que o utilizam, bem como para as seguradoras que oferecem cobertura. Para ser elegível para comprar a cobertura oferecida no Marketplace, você deve morar nos Estados Unidos e ser cidadão americano ou nacional. Se estiver coberto pelo Medicare,. não é elegível .
Embora os planos que as seguradoras oferecem no Marketplace possam variar muito, a ACA exige que cada um deles satisfaça 10 requisitos básicos ou benefícios essenciais de saúde (EHBs). Muitos dos EHBs podem parecer óbvios, mas os planos podem economizar na cobertura básica e alguns oponentes políticos da ACA propuseram a eliminação dos EHBs desde a aprovação da ACA.
Os benefícios necessários incluem:
Atendimento ambulatorial
Serviços de emergência
Hospitalização
Serviços de laboratório
Serviços de saúde mental e transtorno por uso de substâncias
Cuidados com a gravidez, maternidade e recém-nascido
Medicamentos prescritos
Serviços preventivos e de bem-estar e gestão de doenças crónicas
Atendimento Pediátrico
Serviços de reabilitação e habilitação
A ACA não exige grandes planos de seguro patrocinados pelo empregador para cobrir qualquer um dos EHBs. Em vez disso, os redatores da lei sentiram que o Marketplace aplicaria pressão competitiva que forçaria os planos dos empregadores a cumprir esses mandatos básicos.
Considerações Especiais
Foram feitas alterações na ACA que abordaram algumas das objeções levantadas por seus oponentes, mantendo o Marketplace aberto. Por exemplo, como parte da Lei de Cortes de Impostos e Empregos, em dezembro de 2017, o Congresso removeu uma multa que os indivíduos tinham que pagar por não ter seguro de saúde, uma exigência que muitos republicanos se opuseram.
Em março de 2019, o governo Trump disse que tentaria revogar todo o Affordable Care Act. O Departamento de Justiça, em uma carta a um tribunal federal de apelações, disse que concordou com um juiz federal do Texas que declarou a lei de saúde inconstitucional e acrescentou que apoiará o julgamento do recurso. O caso foi para a Suprema Corte em 2020 e, em novembro de 2020, a Suprema Corte ainda estava deliberando.
Em seguida, o presidente Trump perdeu a eleição de 2020 e foi substituído por Joe Biden, que ajudou o presidente Obama a aprovar o Affordable Care Act. Oito dias após a posse do presidente Biden, ele assinou uma ordem executiva focada no fortalecimento da ACA, bem como do Medicaid.
Além de estabelecer um novo período de inscrição especial para ajudar pessoas que perderam o seguro durante a pandemia, a ordem assinada em 28 de janeiro de 2021 focava em "regras e outras políticas que limitam o acesso dos americanos à assistência médica", ordenando que agências federais examinar cinco áreas e decidir se há necessidade de ação:
Proteções para pessoas com condições pré-existentes
Requisitos de trabalho e outras limitações de acesso ao Medicaid e ao ACA
Políticas que prejudicam os mercados de seguros de saúde, incluindo o mercado de seguros de saúde
Políticas que aumentam a dificuldade de inscrição no Medicaid e na ACA
Políticas de redução de acessibilidade ou assistência financeira, para beneficiários ou dependentes
Destaques
O Marketplace permite que várias seguradoras concorram por clientes, oferecendo uma variedade de planos com base no custo e na necessidade.
Vários estados possuem marketplaces e o governo federal tem uma exchange disponível para moradores dos estados que não possuem.
Foi criado após a aprovação do Affordable Care Act.
O Health Insurance Marketplace é uma porta de entrada para indivíduos, famílias e pequenas empresas acessarem o seguro de saúde.
O Marketplace está disponível para quem não tem acesso a planos de saúde por meio de planos patrocinados pelo empregador.
