ACA Health Insurance Marketplace
Hva er ACA Health Insurance Marketplace?
Health Insurance Marketplace er en plattform som tilbyr forsikringsplaner til enkeltpersoner, familier og små bedrifter. The Affordable Care Act (ACA) etablerte Marketplace som et middel for å utvide helseforsikringsdekning til millioner av uforsikrede amerikanere. Mange stater tilbyr sine egne markedsplasser, mens den føderale regjeringen administrerer en utveksling som er åpen for innbyggere i andre stater.
Forstå ACA Health Insurance Marketplace
Health Insurance Marketplace er et sentralt element i Affordable Care Act, en helsereform som ble signert i lov av president Barack Obama i 2010, også kjent som Obamacare. Loven instruerte stater om å sette opp sine egne utvekslinger der enkeltpersoner eller familier uten arbeidsgiver -Sponset dekning kan sammenligne planer. Mange stater har imidlertid valgt å ikke etablere en markedsplass og har sluttet seg til den føderale utvekslingen.
Markedsplassen legger til rette for konkurranse blant private forsikringsselskaper på et sentralt sted hvor personer som ikke har tilgang til arbeidsgiversponsede forsikringer kan finne en passende plan. Enkeltpersoner kan sammenligne og søke om planer via Marketplace i løpet av den åpne påmeldingsperioden. Vanligvis finner denne perioden sted i november og desember året før året dekningen trer i kraft. Forbrukere kan søke om en spesiell påmeldingsperiode i tilfelle av en kvalifiserende hendelse som fødsel av et barn, ekteskap eller tap av en annen forsikringsplan.
Markedsplassen kategoriserer planer i fire nivåer: bronse, sølv, gull og platina, i rekkefølgen minst til størst dekning. Det høyeste nivået, platina, inkluderer planer som dekker omtrent 90 % av helseutgiftene, men er også det mest kostbare. Individer og familier med lavere inntekt kan kvalifisere for ekstra besparelser på alle helseforsikringsplanene som tilbys på børsen gjennom premieskatt kreditter og kostnadsdelingsreduksjoner
Krav til ACA Health Insurance Marketplace
Helseforsikringsmarkedsplassen har krav til enkeltpersoner og familier som bruker den, samt til forsikringsselskapene som tilbyr dekning. For å være kvalifisert til å kjøpe dekning som tilbys på Marketplace, må du bo i USA og være amerikansk statsborger eller statsborger. Hvis du er dekket av Medicare,. er du ikke kvalifisert
Mens planene som forsikringsselskapene tilbyr på markedsplassen kan variere mye, krever ACA at de hver må tilfredsstille 10 grunnleggende krav eller essensielle helsefordeler (EHBs). Mange av EHB-ene kan virke som de ville være en selvfølge, men planene kan spare på grunnleggende dekning, og noen politiske motstandere av ACA har foreslått å eliminere EHB-er siden vedtaket av ACA.
Nødvendige fordeler inkluderer:
Ambulerende pasienttjenester
Nødhjelp
Sykehusinnleggelse
Laboratorietjenester
Tjenester for psykisk helse og ruslidelse
Svangerskaps-, svangerskaps- og nyfødtomsorg
Reseptbelagte medisiner
Forebyggende og velværetjenester og behandling av kroniske sykdommer
Pediatriske tjenester
Rehabiliterende og habiliterende tjenester
ACA krever ikke store, arbeidsgiversponsede forsikringsplaner for å dekke noen av EHB-ene. I stedet følte lovens forfattere at Marketplace ville bruke konkurransepress som ville tvinge arbeidsgiverplanene til å overholde disse grunnleggende mandatene.
Spesielle hensyn
Det er gjort endringer i ACA som har adressert noen av innvendingene fra motstanderne, samtidig som markedsplassen fortsatt er åpen. For eksempel, som en del av Tax Cuts and Jobs Act, fjernet kongressen i desember 2017 en straff som enkeltpersoner måtte betale for ikke å ha helseforsikring, et krav som mange republikanere hadde motsatt seg.
I mars 2019 sa Trump-administrasjonen at den ville forsøke å oppheve hele Affordable Care Act. Justisdepartementet sa i et brev til en føderal ankedomstol at den var enig med en føderal dommer i Texas som erklærte helseloven grunnlovsstridig og la til at den vil støtte dommen om anke. Saken gikk for Høyesterett i 2020, og fra november 2020 var Høyesterett fortsatt til behandling.
Da tapte president Trump valget i 2020 og ble erstattet av Joe Biden, som hadde hjulpet president Obama med å vedta Affordable Care Act. Åtte dager etter at president Biden tiltrådte, signerte han en executive order fokusert på å styrke ACA, så vel som Medicaid.
I tillegg til å sette opp en ny spesiell påmeldingsperiode for å hjelpe folk som mistet forsikringen under pandemien, fokuserte ordren som ble undertegnet 28. januar 2021 på «regler og andre retningslinjer som begrenser amerikanske tilgang til helsetjenester», og beordret føderale byråer til å undersøk fem områder og avgjør om handling er nødvendig der:
Beskyttelse for personer med allerede eksisterende forhold
Arbeidskrav og andre begrensninger for tilgang til Medicaid og ACA
Retningslinjer som undergraver helseforsikringsmarkedene, inkludert Health Insurance Marketplace
Retningslinjer øker vanskeligheten med å melde seg inn i Medicaid og ACA
Retningslinjer som reduserer overkommelighet eller økonomisk bistand, for mottakere eller pårørende
Høydepunkter
- Markedsplassen gjør det mulig for ulike forsikringsselskaper å konkurrere om kunder ved å tilby en rekke planer basert på kostnader og behov.
– En rekke stater har markedsplasser og den føderale regjeringen har en utveksling tilgjengelig for innbyggere i delstatene som ikke har sine egne.
– Den ble opprettet etter vedtakelsen av Affordable Care Act.
– Health Insurance Marketplace er en inngangsport for enkeltpersoner, familier og små bedrifter for å få tilgang til helseforsikring.
- Markedsplassen er tilgjengelig for de som ikke har tilgang til helseforsikring gjennom arbeidsgiversponsede planer.
