سوق التأمين الصحي ACA
ما هو سوق التأمين الصحي ACA؟
سوق التأمين الصحي عبارة عن منصة تقدم خطط تأمين للأفراد والعائلات والشركات الصغيرة. أنشأ قانون الرعاية الميسرة (ACA) السوق كوسيلة لتوسيع تغطية التأمين الصحي لملايين الأمريكيين غير المؤمن عليهم. تقدم العديد من الولايات أسواقها الخاصة ، بينما تدير الحكومة الفيدرالية بورصة مفتوحة لسكان الولايات الأخرى.
فهم سوق التأمين الصحي ACA
يعد سوق التأمين الصحي عنصرًا أساسيًا في قانون الرعاية الصحية بأسعار معقولة ، وهو إصلاح للرعاية الصحية وقع عليه الرئيس باراك أوباما في عام 2010 ، والمعروف أيضًا باسم Obamacare. وأصدر القانون تعليمات للدول بإقامة التبادلات الخاصة بها حيث يكون الأفراد أو العائلات بدون صاحب عمل -التغطية المدعومة يمكن أن تقارن الخطط. ومع ذلك ، اختارت العديد من الولايات عدم إنشاء سوق وانضمت إلى البورصة الفيدرالية.
يسهل السوق المنافسة بين شركات التأمين الخاصة في موقع مركزي حيث يمكن للأشخاص الذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى تأمين برعاية صاحب العمل العثور على خطة مناسبة. يمكن للأفراد مقارنة الخطط والتقدم بطلب للحصول عليها عبر Marketplace خلال فترة التسجيل المفتوحة. عادة ، تحدث هذه الفترة في نوفمبر وديسمبر من العام السابق للسنة التي ستدخل فيها التغطية حيز التنفيذ. يمكن للمستهلكين التقدم للحصول على فترة تسجيل خاصة في حالة وجود حدث مؤهل مثل ولادة طفل أو الزواج أو فقدان خطة تأمين أخرى.
يصنف السوق الخطط إلى أربعة مستويات: البرونزية والفضية والذهبية والبلاتينية ، بالترتيب من الأقل إلى الأكبر. يشمل المستوى الأعلى ، البلاتيني ، الخطط التي تغطي ما يقرب من 90٪ من النفقات الصحية ، ولكنه أيضًا الأكثر تكلفة. يمكن للأفراد والأسر ذات الدخل المنخفض التأهل للحصول على مدخرات إضافية على جميع خطط التأمين الصحي المقدمة في البورصة من خلال ضريبة الأقساط التخفيضات في الائتمانات وتقاسم التكاليف .
متطلبات سوق التأمين الصحي ACA
يحتوي سوق التأمين الصحي على متطلبات للأفراد والعائلات الذين يستخدمونه ، وكذلك لشركات التأمين التي تقدم التغطية. لكي تكون مؤهلاً لشراء التغطية المعروضة على Marketplace ، يجب أن تعيش في الولايات المتحدة وأن تكون مواطنًا أمريكيًا أو مواطنًا أمريكيًا. إذا كنت مشمولاً ببرنامج Medicare ، فأنت غير مؤهل .
في حين أن الخطط التي تقدمها شركات التأمين في السوق يمكن أن تختلف على نطاق واسع ، فإن ACA تتطلب أن يفي كل منها بمتطلبات 10 الأساسية أو الفوائد الصحية الأساسية (EHBs). قد يبدو العديد من EHBs وكأنهم سيذهبون دون أن يقولوا ، لكن الخطط يمكن أن تبخل على التغطية الأساسية وقد اقترح بعض المعارضين السياسيين لـ ACA القضاء على EHBs منذ مرور ACA.
تشمل المزايا المطلوبة ما يلي:
خدمات المرضى المتنقلين
خدمات الطوارئ
العلاج في المستشفيات
خدمات المختبر
خدمات الصحة النفسية واضطراب تعاطي المخدرات
رعاية الحمل والأمومة وحديثي الولادة
وصفات الأدوية
خدمات الوقاية والعافية وإدارة الأمراض المزمنة
خدمات طب الأطفال
الخدمات التأهيلية والتأهيلية
لا تتطلب ACA خطط تأمين كبيرة برعاية صاحب العمل لتغطية أي من EHBs. وبدلاً من ذلك ، شعر واضعو القانون أن السوق سوف يمارس ضغطًا تنافسيًا من شأنه أن يجبر خطط صاحب العمل على الامتثال لهذه التفويضات الأساسية.
إعتبارات خاصة
تم إجراء تغييرات على ACA والتي عالجت بعض الاعتراضات التي أثارها خصومها ، مع الإبقاء على السوق مفتوحًا. على سبيل المثال ، كجزء من قانون التخفيضات الضريبية والوظائف ، ألغى الكونجرس في ديسمبر 2017 عقوبة كان يتعين على الأفراد دفعها لعدم وجود تأمين صحي ، وهو مطلب عارضه العديد من الجمهوريين.
في مارس 2019 ، قالت إدارة ترامب إنها ستسعى لإلغاء قانون الرعاية الميسرة بالكامل. وقالت وزارة العدل في رسالة إلى محكمة استئناف فيدرالية إنها اتفقت مع قاضٍ فيدرالي في تكساس أعلن أن قانون الرعاية الصحية غير دستوري وأضافت أنها ستدعم الحكم في الاستئناف. تم رفع القضية إلى المحكمة العليا في عام 2020 ، وحتى نوفمبر 2020 ، كانت المحكمة العليا لا تزال تنظر.
ثم خسر الرئيس ترامب انتخابات عام 2020 وحل محله جو بايدن ، الذي ساعد الرئيس أوباما في تمرير قانون الرعاية بأسعار معقولة. بعد ثمانية أيام من تولي الرئيس بايدن منصبه ، وقع أمرًا تنفيذيًا يركز على تعزيز ACA ، بالإضافة إلى برنامج Medicaid.
بالإضافة إلى تحديد فترة تسجيل خاصة جديدة لمساعدة الأشخاص الذين فقدوا التأمين أثناء الوباء ، فقد ركز الأمر الموقع في 28 يناير 2021 على "القواعد والسياسات الأخرى التي تحد من وصول الأمريكيين إلى الرعاية الصحية" ، وأمر الوكالات الفيدرالية بأن فحص خمسة مجالات وتحديد ما إذا كان هناك حاجة للعمل هناك:
الحماية للأشخاص الذين يعانون من ظروف موجودة مسبقًا
متطلبات العمل والقيود الأخرى للوصول إلى Medicaid و ACA
السياسات التي تقوض أسواق التأمين الصحي ، بما في ذلك سوق التأمين الصحي
سياسات تزيد من صعوبة التسجيل في برنامج Medicaid و ACA
سياسات تقلل القدرة على تحمل التكاليف أو المساعدة المالية للمتلقين أو المعالين
يسلط الضوء
يُمكّن السوق العديد من شركات التأمين من التنافس على العملاء من خلال تقديم مجموعة متنوعة من الخطط بناءً على التكلفة والحاجة.
يوجد في عدد من الولايات أسواق ، ولدى الحكومة الفيدرالية بورصة متاحة لسكان الولايات التي ليس لديها أسواق خاصة بها.
تم إنشاؤه بعد صدور قانون الرعاية بأسعار معقولة.
سوق التأمين الصحي هو بوابة للأفراد والعائلات والشركات الصغيرة للوصول إلى التأمين الصحي.
السوق متاح لأولئك الذين ليس لديهم إمكانية الوصول إلى التأمين الصحي من خلال الخطط التي يرعاها صاحب العمل.
