ACA Health Insurance Marketplace

Vad är ACA Health Insurance Marketplace?

Health Insurance Marketplace är en plattform som erbjuder försäkringsplaner till individer, familjer och småföretag. Affordable Care Act (ACA) etablerade Marketplace som ett sätt att utöka sjukförsäkringsskyddet till miljontals oförsäkrade amerikaner. Många stater erbjuder sina egna marknadsplatser, medan den federala regeringen hanterar ett utbyte som är öppet för invånare i andra stater.

Förstå ACA Health Insurance Marketplace

Health Insurance Marketplace är ett nyckelelement i Affordable Care Act, en hälsovårdsreform som undertecknades i lag av president Barack Obama 2010, även känd som Obamacare. Lagen instruerade stater att inrätta sina egna utbyten där individer eller familjer saknar arbetsgivare -sponsrad täckning kan jämföra planer. Många stater har dock valt att inte etablera en marknadsplats och har anslutit sig till den federala börsen.

Marknadsplatsen underlättar konkurrensen mellan privata försäkringsgivare på en central plats där personer som inte har tillgång till en arbetsgivarsponsrad försäkring kan hitta en lämplig plan. Individer kan jämföra och ansöka om planer via Marketplace under den öppna registreringsperioden. Vanligtvis äger denna period rum i november och december året före det år då täckningen börjar gälla. Konsumenter kan ansöka om en särskild inskrivningsperiod vid en kvalificerande händelse som ett barns födelse, äktenskap eller förlust av en annan försäkring.

Marketplace kategoriserar planer i fyra nivåer: brons, silver, guld och platina, i ordningen minst till största täckning. Den högsta nivån, platina, inkluderar planer som täcker cirka 90 % av hälsokostnaderna, men är också den mest kostsamma. Individer och familjer med lägre inkomster kan kvalificera sig för extra besparingar på alla sjukförsäkringsplaner som erbjuds på börsen genom premieskatt krediter och kostnadsdelningsminskningar

ACA Health Insurance Marketplace Krav

Sjukförsäkringsmarknadsplatsen har krav på individer och familjer som använder den, samt för de försäkringsbolag som erbjuder täckning. För att vara berättigad att köpa täckning som erbjuds på Marketplace måste du bo i USA och vara amerikansk medborgare eller medborgare. Om du omfattas av Medicare är du inte berättigad

Även om planerna som försäkringsbolagen erbjuder på Marketplace kan variera kraftigt, kräver ACA att de var och en måste uppfylla 10 grundläggande krav eller väsentliga hälsofördelar (EHBs). Många av EHB:erna kan tyckas som om de skulle vara självklara, men planerna kan snåla med grundläggande täckning och vissa politiska motståndare till ACA har föreslagit att eliminera EHB:er sedan ACA antogs.

Nödvändiga förmåner inkluderar:

• Ambulerande patienttjänster

• Akuttjänster

• Inläggning på sjukhus

• Laboratorietjänster

• Psykisk hälsa och missbruksstörningar

• Omsorg om graviditet, mödraskap och nyfödda

• Receptbelagda mediciner

• Förebyggande och friskvårdstjänster och hantering av kroniska sjukdomar

• Pediatriska tjänster

• Rehabiliterande och habiliterande tjänster

ACA kräver inte stora, arbetsgivarsponsrade försäkringsplaner för att täcka någon av EHB:erna. Istället ansåg lagförfattarna att Marketplace skulle utöva konkurrenstryck som skulle tvinga arbetsgivarnas planer att följa dessa grundläggande mandat.

Särskilda överväganden

Ändringar har gjorts i ACA som har tagit itu med några av invändningarna från dess motståndare, samtidigt som marknadsplatsen fortfarande är öppen. Till exempel, som en del av lagen om skattesänkningar och jobb, tog kongressen i december 2017 bort en straff som individer fick betala för att de inte hade sjukförsäkring, ett krav som många republikaner hade motsatt sig.

I mars 2019 sa Trump-administrationen att den skulle försöka upphäva hela Affordable Care Act. Justitiedepartementet i ett brev till en federal appellationsdomstol sa att det höll med en federal domare i Texas som förklarade sjukvårdslagen författningsstridig och tillade att den kommer att stödja domen vid överklagande. Ärendet gick till Högsta domstolen 2020, och från och med november 2020 övervägde Högsta domstolen fortfarande.

Sedan förlorade president Trump valet 2020 och ersattes av Joe Biden, som hade hjälpt president Obama att anta Affordable Care Act. Åtta dagar efter att president Biden tillträdde undertecknade han en verkställande order fokuserad på att stärka ACA, såväl som Medicaid.

Förutom att inrätta en ny särskild inskrivningsperiod för att hjälpa människor som förlorade försäkringen under pandemin, fokuserade ordern som undertecknades den 28 januari 2021 på "regler och andra policyer som begränsar amerikanernas tillgång till hälsovård", och beordrade federala myndigheter att undersöka fem områden och avgöra om åtgärder behövs där:

• Skydd för personer med redan existerande tillstånd

• Arbetskrav och andra begränsningar för tillgång till Medicaid och ACA

• Policyer som undergräver sjukförsäkringsmarknaderna, inklusive Health Insurance Marketplace

• Policyer som ökar svårigheten att registrera sig i Medicaid och ACA

• Policyer som minskar överkomligheten eller ekonomiskt stöd, för mottagare eller anhöriga

Höjdpunkter

• Marknadsplatsen gör det möjligt för olika försäkringsbolag att konkurrera om kunderna genom att erbjuda en mängd olika planer baserat på kostnad och behov.

– Ett antal delstater har marknadsplatser och den federala regeringen har ett utbyte tillgängligt för invånare i delstaterna som inte har sina egna.

– Det skapades efter antagandet av Affordable Care Act.

• Health Insurance Marketplace är en inkörsport för individer, familjer och småföretag att få tillgång till sjukförsäkring.

• Marknadsplatsen är tillgänglig för dem som inte har tillgång till sjukförsäkring genom arbetsgivarsponsrade planer.