Mercado de Seguros Médicos ACA
¿Qué es el Mercado de Seguros Médicos de ACA?
El Mercado de Seguros Médicos es una plataforma que ofrece planes de seguros a individuos, familias y pequeñas empresas. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA) estableció el Mercado como un medio para extender la cobertura de seguro médico a millones de estadounidenses sin seguro. Muchos estados ofrecen sus propios mercados, mientras que el gobierno federal administra un intercambio abierto a los residentes de otros estados.
Entendiendo el Mercado de Seguros Médicos de ACA
El Mercado de Seguros Médicos es un elemento clave de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, una reforma del cuidado de la salud promulgada por el presidente Barack Obama en 2010, también conocida como Obamacare. La ley instruyó a los estados a establecer sus propios intercambios donde las personas o familias sin empleador -La cobertura patrocinada podrÃa comparar planes. Sin embargo, muchos estados han optado por no establecer un mercado y se han unido al intercambio federal.
El Mercado facilita la competencia entre las aseguradoras privadas en una ubicación central donde las personas que no tienen acceso a un seguro patrocinado por el empleador pueden encontrar un plan adecuado. Las personas pueden comparar y solicitar planes a través del Mercado durante el perÃodo de inscripción abierta. Normalmente, este perÃodo tiene lugar en noviembre y diciembre del año anterior al año en que entrará en vigencia la cobertura. Los consumidores pueden solicitar un perÃodo de inscripción especial en el caso de un evento que califique , como el nacimiento de un hijo, el matrimonio o la pérdida de otro plan de seguro.
El Mercado clasifica los planes en cuatro niveles: bronce, plata, oro y platino, en orden de menor a mayor cobertura. El nivel más alto, platino, incluye planes que cubren aproximadamente el 90 % de los gastos de salud, pero también es el más costoso. Las personas y familias de bajos ingresos pueden calificar para ahorros adicionales en todos los planes de seguro médico que se ofrecen en el intercambio a través del impuesto a las primas. créditos y reducciones de costos compartidos .
Requisitos del Mercado de Seguros Médicos de ACA
El Mercado de Seguros Médicos tiene requisitos para las personas y familias que lo utilizan, asà como para las compañÃas de seguros que ofrecen cobertura. Para ser elegible para comprar la cobertura que se ofrece en el Mercado, debe vivir en los Estados Unidos y ser ciudadano o nacional de los EE. UU. Si está cubierto por Medicare,. no es elegible .
Si bien los planes que ofrecen las aseguradoras en el Mercado pueden variar ampliamente, la ACA exige que cada uno de ellos cumpla con 10 requisitos básicos o beneficios de salud esenciales (EHB). Muchos de los EHB pueden parecer evidentes, pero los planes pueden escatimar en la cobertura básica y algunos opositores polÃticos de la ACA han propuesto eliminar los EHB desde la aprobación de la ACA.
Los beneficios requeridos incluyen:
Servicios de pacientes ambulatorios
Servicios de emergencia
Hospitalización
Servicios de laboratorio
Servicios de salud mental y trastornos por uso de sustancias
Embarazo, maternidad y atención al recién nacido
Medicamentos recetados
Servicios preventivos y de bienestar y manejo de enfermedades crónicas
Servicios pediátricos
Servicios de rehabilitación y habilitación
La ACA no requiere grandes planes de seguro patrocinados por el empleador para cubrir ninguno de los EHB. En cambio, los redactores de la ley consideraron que el Mercado aplicarÃa una presión competitiva que obligarÃa a los planes de los empleadores a cumplir con estos mandatos básicos.
Consideraciones Especiales
Se han realizado cambios en la ACA que han abordado algunas de las objeciones planteadas por sus oponentes, al mismo tiempo que mantienen abierto el Mercado. Por ejemplo, como parte de la Ley de Empleos y Reducción de Impuestos, en diciembre de 2017, el Congreso eliminó una multa que las personas tenÃan que pagar por no tener seguro médico, un requisito al que muchos republicanos se habÃan opuesto.
En marzo de 2019, la administración Trump dijo que buscarÃa derogar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio en su totalidad. El Departamento de Justicia en una carta a un tribunal federal de apelaciones dijo que estaba de acuerdo con un juez federal en Texas que declaró inconstitucional la ley de atención médica y agregó que respaldará el fallo en apelación. El caso llegó a la Corte Suprema en 2020 y, en noviembre de 2020, la Corte Suprema todavÃa estaba deliberando.
Luego, el presidente Trump perdió las elecciones de 2020 y fue reemplazado por Joe Biden, quien habÃa ayudado al presidente Obama a aprobar la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio. Ocho dÃas después de que el presidente Biden asumiera el cargo, firmó una orden ejecutiva enfocada en fortalecer la ACA, asà como Medicaid.
Además de establecer un nuevo perÃodo de inscripción especial para ayudar a las personas que perdieron el seguro durante la pandemia, la orden firmada el 28 de enero de 2021 se centró en "reglas y otras polÃticas que limitan el acceso de los estadounidenses a la atención médica", ordenando a las agencias federales que examine cinco áreas y decida si se necesita acción allÃ:
Protecciones para personas con condiciones preexistentes
Requisitos laborales y otras limitaciones para acceder a Medicaid y la ACA
PolÃticas que socavan los mercados de seguros médicos, incluido el Mercado de Seguros Médicos
PolÃticas que aumentan la dificultad de inscribirse en Medicaid y ACA
PolÃticas que reducen la asequibilidad o la asistencia financiera, para beneficiarios o dependientes
Reflejos
El Mercado permite que varias aseguradoras compitan por los clientes al ofrecer una variedad de planes según el costo y la necesidad.
Varios estados tienen mercados y el gobierno federal tiene un intercambio disponible para los residentes de los estados que no tienen uno propio.
Fue creado tras la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio.
El Mercado de Seguros Médicos es una puerta de entrada para que individuos, familias y pequeñas empresas accedan a seguros médicos.
El Mercado está disponible para aquellos que no tienen acceso a seguro médico a través de planes patrocinados por empleadores.
