自己負担の最大値

##自己負担額の上限とは何ですか？

自己負担の上限は、対象となる医療サービスに対して年間支払わなければならない最大額です。計画年度にこの金額を控除対象、自己負担、およびネットワーク内のケアとサービスの共同保険に費やした場合、医療保険会社は医療サービスの100％を支払います。

自己負担の上限は、1年間に支払う必要のある上限を知っているため、医療費を管理するのに役立ちます。マーケットプレイスプランの自己負担額の上限は、毎年設定された金額を超えることはできません。 2022計画年度の場合、この金額は個人で$ 8,700、家族で$17,400です。

自己負担の上限は、個人や家族が多くの治療を必要とする数年間に高い医療費に関連する大きな経済的問題を回避するのに役立ちます。ただし、いくつかの例外がありますので、カバーされているものとカバーされていないものを理解してください。そうしないと、厄介な驚きに終わる可能性があります。

##自己負担の上限を理解する

一般的に、自己負担の上限は、対象となる医療サービスに対して年間支払わなければならない最大額です。 1年間にこの金額まで医療費を支払った場合、医療保険会社が医療費の100％を支払います。控除額、自己負担、および共同保険はすべて、医療保険制度改革法に基づく自己負担額の上限にカウントされます。

ただし、実際には、それよりも少し複雑です。

たとえば、自己負担額の上限に含まれていない費用がいくつかあります。これらには以下が含まれます：

-あなたの保険料

-計画でカバーされていないサービスに費やすもの

-ネットワーク外のケアとサービス

-プロバイダーが請求する可能性のあるサービスの許容額を超える費用

これらの例外は、その年の自己負担額の上限に達した場合でも、補償を維持するために保険料を支払う必要があることを意味します。また、ネットワーク外のコストは自己負担の最大額にカウントされないため、ヘルスケアのコストを管理する場合は、ネットワーク内のヘルスケアプロバイダーを使用するように注意する必要があります。

また、対象とならない費用は、自己負担額の上限にはカウントされません。たとえば、被保険者がカバーされていない待期的手術に2,000ドルを支払った場合、その金額は最大額にカウントされません。これは、特定の年に自己負担限度額を超えて支払うことになりかねないことを意味します。

###自己負担の上限

あなたが支払わなければならない最高の自己負担額は、連邦法によって管理されています。政府は、医療保険会社が対象サービスに対して年間請求できる金額を管理する制限を設定しています。これらは：

-2022年の計画年度：マーケットプレイス計画の自己負担限度額は、個人で$ 8,700、家族で$17,400を超えることはできません。

-2021年の計画年度：マーケットプレイス計画の自己負担限度額は、個人の場合は$ 8,550、家族の場合は$17,100を超えることはできません。

###自己負担の最大値を選択する

ヘルスケアプランが異なれば、自己負担額の上限も異なります。そのため、自己負担額の上限については、選択肢があります。

一般に、自己負担額の上限が最も低いプランを選択する必要があります。これにより、年間の最大支出額を可能な限り低く抑えることができます。ただし、保険会社は、提供する自己負担の上限と請求する保険料のバランスを取ります。

つまり、自己負担額の上限が低いプランはプレミアムが高く、その逆も同様です。たとえば、 Health Insurance MarketplaceのBronzeおよびSilverヘルスプランでは、通常、月額保険料が低く、自己負担限度額が高くなっています。月額保険料が高いゴールドプランとプラチナプランでは、通常、自己負担限度額が低くなります。

###コストシェアリングの削減

費用分担の削減割引を通じて、自己負担額の最大の家族を減らす資格を得ることができます。資格を得るには、収入要件を満たし、シルバーカテゴリの健康保険マーケットプレイスプランに登録する必要があります。

コストシェアリングの削減には、さまざまなメリットがあります。

-控除額が低くなります。たとえば、特定のシルバープランに750ドルの控除額があり、費用分担の削減の資格がある場合、同じプランの控除額は、収入に応じて300ドルまたは500ドルになります。

-自己負担や共同保険が少なくなります。これらは、ケアを受けるたびに支払う支払いです。たとえば、医師の診察に30ドルかかります。

-自己負担額の上限が低くなります。 5,000ドルの代わりに、特定のシルバープランの自己負担額の上限は3,000ドルになる可能性があります。

ただし、これらは単なる例です。費用分担の削減が医療費にどのように影響するかを確認するには、マーケットプレイスでシルバープランを購入してください。

アメリカインディアンとアラスカ先住民のための特別な費用分担削減規則もあります。

##自己負担の最大値と控除可能

控除対象とは異なります。

対象サービスに支払う金額は、最初に控除対象になります。控除額は、保険が開始される前に支払わなければならない金額です。次に、控除対象額を満たしたときに、補償対象の費用の割合を負担する場合があります（これは共同保険と呼ばれます）。これらの支払いは、自己負担額の上限にカウントされます。その金額に達すると、保険プランは補償された費用の100％を支払います。

##自己負担の最大例

これは、自己負担の最大値がどのように機能するかの例です。自己負担額の上限が6,000ドル、控除額が4,500ドル、共同保険が40％であるとします。

10,000ドルの手術をカバーした場合は、最初に4,500ドルの控除額を支払い、次に5,500ドルの請求書を残します。共同保険は40％であるため、さらに$ 2,200を支払う必要があり、残りの$ 3,300は保険会社が負担します。つまり、自己負担の上限がない場合です。

ただし、年間費用の上限は6,000ドルです。すでに$4,500を支払っているので、$5,500の残高のうち$1,500しか支払っていません。保険会社は残りの4,000ドルを受け取ります。手術の総費用は6,000ドルで、ネットワーク内の医師によるフォローアップの訪問は、その年の自己負担額の上限にすでに達しているため、保険によって支払われます。

##結論

自己負担の上限は、一般に、1年間に医療費として支払う上限です。ただし、重要な例外があるため、自己負担額の上限でカバーされているものとカバーされていないものを理解してください。

##ハイライト

-通常、自己負担限度額が異なるさまざまなプランから選択できます。ただし、通常、自己負担額の上限が低いプランの方がプレミアムが高く、自己負担額の上限が高いプランの方がプレミアムが低くなります。

-自己負担限度額は、自己負担限度額とも呼ばれ、健康保険契約者が対象となる医療費に対して毎年支払う金額の上限です。

-この制限に達すると、あなたの健康保険はあなたの適格な費用の100％をカバーします。

-一部の個人（または家族）は、特定の所得基準を下回るか、他の要件を満たしている場合、自己負担額の上限を低くする資格があります。