Taskussa oleva maksimi

Mikä on taskusta maksettava enimmäismäärä?

Omakustanteinen enimmäissumma on suurin summa, jonka joudut maksamaan vuodessa katettavista terveydenhuoltopalveluista. Kun olet käyttänyt tämän summan suunnitelmavuonna verkkohoidon ja -palveluiden omavastuuseen,. omavastuumaksuihin ja rinnakkaisvakuutuksiin,. sairausvakuutusyhtiösi maksaa 100 % terveydenhuoltopalveluistasi.

Kätevä maksimi auttaa sinua hallitsemaan terveydenhuoltosi kustannuksia, koska tiedät enimmäissumman, jonka joudut koskaan maksamaan vuodessa. Markkinapaikkapakettien maksimisumma ei voi ylittää vuosittain asetettua määrää. Suunnitelmavuonna 2022 tämä summa on 8 700 dollaria yksityishenkilöltä ja 17 400 dollaria perheeltä.

Kätevät maksimimäärät auttavat yksilöitä ja perheitä välttämään suuria taloudellisia ongelmia, jotka liittyvät korkeisiin terveydenhuoltokustannuksiin vuosina, jolloin he tarvitsevat paljon hoitoa. Joitakin poikkeuksia on kuitenkin olemassa, joten varmista, että ymmärrät, mitä se koskee ja mitä ei. Muuten saatat saada ikävän yllätyksen.

Taskujen maksimiarvojen ymmärtäminen

Yleensä omakustanteinen enimmäissumma on suurin summa, jonka joudut maksamaan vuodessa katetuista terveydenhuoltopalveluista. Kun olet kuluttanut tämän summan terveydenhuoltoon vuodessa, sairausvakuutusyhtiösi maksaa 100 % terveydenhuoltokuluistasi. Omavastuut, omavastuumaksut ja rinnakkaisvakuutukset lasketaan mukaan omaan taskuusi Affordable Care Actin mukaisesti.

Käytännössä se on kuitenkin hieman monimutkaisempi.

Esimerkiksi eräät kustannukset eivät sisälly omaan taskuusi. Nämä sisältävät:

• Vakuutusmaksusi

• Suunnitelmasi ei kata kaikkea, mitä käytät palveluihin

• Verkon ulkopuolinen hoito ja palvelut

• Palvelun tarjoajan veloittaa sallitun hinnan yläpuolella

Nämä poikkeukset tarkoittavat, että vaikka saavuttaisit vuoden maksimisumman, sinun on silti maksettava vakuutusmaksusi pysyäksesi suojassa. Sinun tulee myös olla varovainen käyttäessäsi verkon sisäisiä terveydenhuollon tarjoajia, jos haluat hallita terveydenhuoltosi kustannuksia, koska verkon ulkopuolisia kustannuksia ei lasketa mukaan omaan taskuusi.

Myöskään kustannuksia, joita ei pidetä katetuina kuluina, ei lasketa mukaan omakustanteiseen enimmäismäärään. Jos vakuutettu esimerkiksi maksaa 2 000 dollaria valinnaisesta leikkauksesta, jota ei kata, tätä summaa ei lasketa mukaan enimmäismäärään. Tämä tarkoittaa, että saatat joutua maksamaan enemmän kuin omavaraisuusraja tiettynä vuonna.

Taskussa käytettävät enimmäisrajat

Suurin maksimisumma, joka sinun on maksettava, on liittovaltion lain mukainen. Hallitus on asettanut rajoituksia, jotka säätelevät, kuinka paljon sairausvakuutusyhtiöt voivat veloittaa katetuista palveluista vuodessa. Nämä ovat:

• Suunnitelmavuonna 2022: Marketplace-paketin omavaraisuusraja voi olla enintään 8 700 dollaria yksityishenkilöltä ja 17 400 dollaria perheeltä.

• Suunnitelmavuonna 2021: Marketplace-paketin omavaraisuusraja voi olla enintään 8 550 dollaria yksityishenkilölle ja 17 100 dollaria perheelle.

Taskussa olevan maksimimäärän valitseminen

Eri terveydenhuoltosuunnitelmilla on erilaiset taskusta maksettavat enimmäisrajat, joten sinulla voi olla valinnanvaraa, kun kyse on omasta taskustasi.

Yleensä sinun tulee valita suunnitelma, jolla on pienin tasku maksimi. Tämä pitää vuodessa käyttämäsi enimmäissumman mahdollisimman pienenä. Vakuutusyhtiöt kuitenkin tasapainottavat tarjoamansa maksimisummat veloittamiinsa vakuutusmaksuihin.

Tämä tarkoittaa, että suunnitelmissa, joissa on alhainen maksimisumma, on korkeat vakuutusmaksut ja päinvastoin. Esimerkiksi sairausvakuutusmarkkinapaikan pronssi- ja hopeaterveyssuunnitelmilla on yleensä alhaisemmat kuukausimaksut ja korkeammat maksurajat. Gold- ja Platinum-suunnitelmilla, joissa on korkeammat kuukausimaksut, on tyypillisesti alhaisemmat maksurajat.

Kustannusten jaon alennukset

Pienituloiset henkilöt ja voivat saada alennetun omavaraisuusasteen perheille kustannusten jakamisen alennusten avulla. Saadaksesi tukikelpoisuuden, sinun on täytettävä tulovaatimukset ja rekisteröidyttävä Hopea-luokan sairausvakuutusmarkkinapaikkasuunnitelmaan.

Kustannusten alennukset tarjoavat useita etuja:

• Sinulla on pienempi omavastuu. Jos esimerkiksi tietyssä Silver-suunnitelmassa on 750 dollarin omavastuu ja olet oikeutettu kustannusten jakamiseen liittyviin alennuksiin, saman suunnitelman omavastuu voi olla 300 dollaria tai 500 dollaria tuloistasi riippuen.

• Sinulla on alhaisemmat maksut tai rinnakkaisvakuutus. Nämä ovat maksuja, jotka maksat joka kerta, kun saat hoitoa – esimerkiksi 30 dollaria lääkärikäynnistä.

• Sinulla on pienempi taskusta maksimi. 5 000 dollarin sijasta tietyn hopeasuunnitelman maksimisumma voi olla 3 000 dollaria.

Nämä ovat kuitenkin vain esimerkkejä. Osta hopeapaketteja Marketplacesta, jotta näet, kuinka kustannusten alennukset voivat vaikuttaa siihen, kuinka paljon maksat terveydenhoidosta.

Amerikan intiaanien ja Alaskan alkuperäiskansojen osalta on myös erityisiä kustannusten jakamista koskevia vähennyssääntöjä.

Poistettu maksimi vs. omavastuu

on eri asia kuin suunnitelman omavastuu.

Katettuista palveluista maksamasi rahat menevät ensin omavastuuseesi. Omavastuu on summa, joka sinun on maksettava ennen kuin vakuutus astuu voimaan. Sitten, kun olet täyttänyt omavastuun, saatat olla vastuussa prosenttiosuudesta katetuista kustannuksista (tätä kutsutaan rinnakkaisvakuutukseksi). Nämä maksut lasketaan omaan taskuusi maksimissaan. Kun saavutat tämän summan, vakuutus maksaa 100 % katetuista kuluista.

Poistettava maksimi -esimerkki

Tässä on esimerkki siitä, kuinka taskurahat toimivat. Oletetaan, että taskussasi oleva enimmäissumma on 6 000 dollaria, omavastuu on 4 500 dollaria ja rinnakkaisvakuutuksesi on 40 %.

Jos sinulla on katettu leikkaus, joka maksaa 10 000 dollaria, maksat ensin 4 500 dollarin omavastuu, joka jättää sitten 5 500 dollarin laskun. Koska rinnakkaisvakuutuksesi on 40%, olisit velkaa vielä 2 200 dollaria, ja vakuutusyhtiö kattaisi loput 3 300 dollaria - eli jos sinulla ei olisi taskusta maksimissaan.

Vuosikulusi on kuitenkin rajoitettu 6 000 dollariin. Olet jo maksanut 4 500 $, joten maksat vain 1 500 $ 5 500 $ saldosta. Vakuutusyhtiö nostaa loput 4000 dollaria. Leikkauksen kokonaishintasi on 6 000 dollaria, ja vakuutusyhtiösi maksaa seurantakäynnit verkkolääkärin luona, koska olet jo saavuttanut vuoden maksimisumman.

Bottom Line

Kätevä maksimi on yleensä enimmäismäärä, jonka maksat terveydenhoidosta vuodessa. On kuitenkin olemassa tärkeitä poikkeuksia, joten varmista, että ymmärrät, mikä on ja mitä ei kata taskussasi oleva enimmäismäärä.

Pienituloiset henkilöt ja voivat saada alennetun omavaraisuusasteen perheille kustannusten jakamisen alennusten avulla. Saadaksesi tukikelpoisuuden, sinun on täytettävä tulovaatimukset ja rekisteröidyttävä Hopea-luokan sairausvakuutusmarkkinapaikkasuunnitelmaan.

##Kohokohdat

• Voit yleensä valita useista suunnitelmista, joilla on erilaiset käyttörajat. Kuitenkin suunnitelmissa, joissa on alhaisemmat omat maksimimaksut, on yleensä korkeammat vakuutusmaksut, ja niillä, joilla on korkeammat maksut, on alhaisemmat vakuutusmaksut.

• Omavaraisuusraja, jota kutsutaan myös omavaraisuusrajaksi, on korkein, jonka sairausvakuutuksenottaja maksaa vuosittain katetuista terveydenhuoltokuluista.

• Kun tämä raja saavutetaan, terveyssuunnitelmasi kattaa 100 % hyväksytyistä kuluistasi.

• Jotkin henkilöt (tai perheet) voivat saada pienempiä enimmäismääriä, jos he ansaitsevat tietyn tulorajan alapuolella tai täyttävät muut vaatimukset.