Hámark úr vasa

Hvað er út-af-vasa hámark?

Útgjaldahámark er það mesta sem þú þarft að borga á ári fyrir tryggða heilbrigðisþjónustu. Þegar þú hefur eytt þessari upphæð á áætlunarárinu þínu í sjálfskuldarábyrgð,. afborganir og samtryggingu fyrir netþjónustu og þjónustu, mun sjúkratryggingafélagið þitt greiða fyrir 100% af heilbrigðisþjónustunni þinni.

Hámark úr vasa hjálpar þér að stjórna kostnaði við heilsugæsluna þína vegna þess að þú veist hámarkið sem þú þarft að borga á ári. Hámarkshámark fyrir markaðstorgáætlanir má ekki vera yfir ákveðinni upphæð á hverju ári. Fyrir 2022 áætlunarárið er þessi upphæð $8.700 fyrir einstakling og $17.400 fyrir fjölskyldu.

Hámark úr vasa hjálpar einstaklingum og fjölskyldum að forðast meiriháttar fjárhagsvandamál sem tengjast háum heilbrigðiskostnaði á árum þegar þeir þurfa mikla meðferð. Það eru þó nokkrar undantekningar, svo vertu viss um að þú skiljir hvað er og er ekki fjallað um. Annars gætirðu endað með ógeðslegri óvart.

Skilningur á út-af-vasa hámarki

Almennt séð er útgjaldahámark það mesta sem þú þarft að borga á ári fyrir tryggða heilbrigðisþjónustu. Þegar þú hefur eytt allt að þessari upphæð í heilbrigðisþjónustu þína á ári greiðir sjúkratryggjandinn þinn 100% af heilbrigðiskostnaði þínum. Sjálfsábyrgð, afborganir og samtryggingar teljast allt til hámarks þíns sem þú færð út úr vasa samkvæmt lögum um affordable Care.

Í reynd er þetta þó aðeins flóknara en það.

Til dæmis, það er einhver kostnaður sem er ekki innifalinn í hámarki þínu. Þar á meðal eru:

Tryggingaiðgjöld þín
Allt sem þú eyðir fyrir þjónustu nær áætlun þín ekki til
Umönnun og þjónusta utan netkerfis
Kostnaður yfir leyfilegri upphæð fyrir þjónustu sem veitandi kann að rukka

Þessar undantekningar þýða að jafnvel þegar þú nærð hámarki sem þú færð út úr vasa á árinu þarftu samt að borga iðgjöld þín til að vera tryggður. Þú ættir líka að gæta þess að nota netþjónustuveitendur ef þú vilt hafa stjórn á kostnaði við heilsugæsluna þína, vegna þess að kostnaður utan netkerfis telst ekki með í hámarki þínu sem þú ert með.

Einnig telst kostnaður sem ekki er talinn tryggður kostnaður ekki með í hámarki sem sett er inn í vasa. Til dæmis, ef vátryggður borgar $2.000 fyrir valaðgerð sem er ekki tryggð, mun sú upphæð ekki teljast til hámarksins. Þetta þýðir að þú gætir endað með því að borga meira en útgjaldatakmarkið á tilteknu ári.

Hámarksmörk fyrir út-af vasa

Hæsta út-af vasa hámarkið sem þú þarft að borga er stjórnað af alríkislögum. Ríkisstjórnin hefur sett mörk sem stýra því hversu mikið heilbrigðistryggjendur geta rukkað fyrir tryggða þjónustu á ári. Þetta eru:

Fyrir 2022 áætlunarárið: Útsölumörk fyrir Marketplace áætlun má ekki vera meira en $8.700 fyrir einstakling og $17.400 fyrir fjölskyldu.
Fyrir 2021 áætlunarárið: Útsölumörk fyrir Marketplace áætlun má ekki vera meira en $8.550 fyrir einstakling og $17.100 fyrir fjölskyldu.

Að velja hámark úr vasa

Mismunandi heilsugæsluáætlanir hafa mismunandi hámarksmörk fyrir út-af vasa, svo þú gætir haft val þegar kemur að út-af vasa hámarki þínu.

Almennt séð ættir þú að velja áætlunina sem er með lægsta hámarkið úr vasa. Þetta mun halda hámarksupphæðinni sem þú eyðir á ári eins lágt og mögulegt er. Hins vegar jafna tryggingafélög þau hámark sem þau bjóða upp á í vasa á móti iðgjöldum sem þau rukka.

Þetta þýðir að áætlanir með lágt hámark úr vasa hafa há iðgjöld og öfugt. Til dæmis hafa sjúkratryggingar Marketplace Brons og Silfur heilsuáætlanir almennt lægri mánaðarleg iðgjöld og hærri út-af vasa mörk. Gull- og platínuáætlanirnar, sem hafa hærri mánaðarleg iðgjöld, hafa venjulega lægri út-af vasa mörk.

Lækkun kostnaðar

Tekjulægri einstaklingar og fjölskyldur geta átt rétt á lækkuðu hámarki úr eigin vasa með lækkunarafslætti kostnaðar. Til að vera gjaldgengur verður þú að uppfylla tekjukröfur og skrá þig í markaðstorg sjúkratrygginga í Silfurflokknum.

Lækkun kostnaðarhlutdeildar býður upp á ýmsa kosti:

Þú færð lægri sjálfsábyrgð. Til dæmis, ef tiltekin silfuráætlun er með $750 sjálfsábyrgð og þú átt rétt á lækkun kostnaðar, gæti sjálfsábyrgð þín fyrir sömu áætlun verið $300 eða $500, allt eftir tekjum þínum.
Þú munt hafa lægri afborganir eða samtryggingu. Þetta eru greiðslurnar sem þú greiðir í hvert skipti sem þú færð umönnun - til dæmis $30 fyrir læknisheimsókn.
Þú munt hafa lægra hámark úr vasa. Í stað $5.000 gæti hámarkið sem þú settir út úr vasa fyrir tiltekna silfuráætlun verið $3.000.

Þetta eru samt bara dæmi. Til að sjá hvernig lækkun kostnaðarhlutdeildar getur haft áhrif á hversu mikið þú borgar fyrir heilbrigðisþjónustu, verslaðu Silver áætlanir á Markaðstorginu.

Það eru líka sérstakar reglur um lækkun kostnaðar fyrir indíána og innfædda í Alaska.

Hámark utan eigin vasa vs sjálfsábyrgð

Hámark utan vasa er frábrugðið sjálfsábyrgð áætlunar.

Peningarnir sem þú borgar fyrir tryggða þjónustu fara fyrst í sjálfsábyrgð þína. Sjálfsábyrgðin er upphæðin sem þú þarft að greiða áður en tryggingin þín byrjar. Síðan, þegar þú hefur uppfyllt sjálfsábyrgð, gætir þú verið ábyrgur fyrir hlutfalli af tryggðum kostnaði (þetta er kallað samtrygging). Þessar greiðslur teljast til hámarks sem þú færð út úr vasa. Þegar þú nærð þeirri upphæð greiðir tryggingakerfið 100% af tryggðum kostnaði.

Hámarksdæmi úr vasa

Hér er dæmi um hvernig hámark úr vasa virkar. Segjum sem svo að hámarkið sem þú færð út úr vasa sé $6.000, sjálfsábyrgð þín er $4.500 og samtryggingin þín er 40%.

Ef þú hefur tryggt skurðaðgerð sem kostar $ 10.000, greiðir þú fyrst $ 4.500 sjálfsábyrgð þína, sem síðan skilur eftir $ 5.500 reikning. Vegna þess að samtryggingin þín er 40%, myndirðu skulda $ 2.200 í viðbót og tryggingafélagið myndi standa straum af $ 3.300 sem eftir eru - það er að segja ef þú værir ekki með hámark úr vasa.

Hins vegar eru árleg útgjöld þín háð $6.000. Þú hefur þegar borgað $4.500, þannig að þú borgar aðeins $1.500 af $5.500 stöðunni. Tryggingafélagið sækir eftir 4.000 $. Heildarkostnaður þinn fyrir aðgerðina er $6.000, og eftirfylgniheimsóknir hjá lækninum þínum í netkerfinu eru greiddar af tryggingunni þinni vegna þess að þú hefur nú þegar náð hámarki þínu fyrir árið í vasa.

Aðalatriðið

Útgjaldahámark er almennt það hámark sem þú greiðir fyrir heilbrigðisþjónustu á ári. Hins vegar eru mikilvægar undantekningar, svo vertu viss um að þú skiljir hvað er og er ekki tryggt í hámarki þínu.

Hápunktar

Þú getur almennt valið úr úrvali af áætlunum með mismunandi út-af vasa takmörkunum. Hins vegar eru áætlanir með lægri hámark úr vasa venjulega með hærri iðgjöld og þau sem eru með hærra hámark úr vasa hafa lægri iðgjöld.
Útgjaldahámark, einnig nefnt útgjaldamörk, er það hámark sem sjúkratryggingataki greiðir á hverju ári fyrir tryggðan sjúkrakostnað.
Þegar þessum mörkum er náð mun heilsuáætlun þín standa undir 100% af hæfu útgjöldum þínum.
Sumir einstaklingar (eða fjölskyldur) kunna að eiga rétt á lægri hámarki í eigin vasa ef þeir vinna sér inn undir ákveðnum tekjumörkum eða uppfylla aðrar kröfur.