Maksimum Luar Poket

Apakah Maksimum Luar Poket?

Maksimum yang perlu anda bayar adalah jumlah maksimum yang anda perlu bayar setiap tahun untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan yang dilindungi. Apabila anda telah membelanjakan jumlah ini dalam tahun rancangan anda untuk deduktibel,. pembayaran bersama dan insurans bersama untuk penjagaan dan perkhidmatan dalam rangkaian, penanggung insurans kesihatan anda akan membayar 100% daripada perkhidmatan penjagaan kesihatan anda.

Maksimum yang boleh digunakan membantu anda mengawal kos penjagaan kesihatan anda kerana anda tahu jumlah maksimum yang perlu anda bayar dalam setahun. Maksimum untuk pelan pasaran tidak boleh melebihi jumlah yang ditetapkan setiap tahun. Untuk tahun rancangan 2022, jumlah ini ialah $8,700 untuk individu dan $17,400 untuk keluarga.

Maksimum di luar poket membantu individu dan keluarga mengelakkan masalah kewangan utama yang berkaitan dengan kos penjagaan kesihatan yang tinggi pada tahun-tahun mereka memerlukan banyak rawatan. Walau bagaimanapun, terdapat beberapa pengecualian, jadi pastikan anda memahami perkara yang dilindungi dan tidak. Jika tidak, anda mungkin akan mendapat kejutan yang tidak menyenangkan.

Memahami Maksimum Luar Poket

Secara umum, jumlah maksimum yang perlu anda bayar setiap tahun untuk perkhidmatan penjagaan kesihatan yang dilindungi. Apabila anda telah membelanjakan sehingga jumlah ini untuk penjagaan kesihatan anda dalam setahun, syarikat insurans penjagaan kesihatan anda akan membayar 100% daripada kos penjagaan kesihatan anda. Deduktibel, bayaran bersama dan insurans bersama semuanya dikira dalam jumlah maksimum yang boleh dibelanjakan di bawah Akta Penjagaan Mampu Milik.

Dalam amalan, bagaimanapun, ia sedikit lebih rumit daripada itu.

Contohnya, terdapat beberapa kos yang tidak termasuk dalam kos maksimum anda. Ini termasuk:

Premium insurans anda
Apa-apa sahaja yang anda belanjakan untuk perkhidmatan tidak dilindungi oleh pelan anda
Penjagaan dan perkhidmatan di luar rangkaian
Kos melebihi jumlah yang dibenarkan untuk perkhidmatan yang mungkin dikenakan oleh pembekal

Pengecualian ini bermakna walaupun anda mencapai maksimum yang anda perlu bayar untuk tahun tersebut, anda masih perlu membayar premium anda untuk kekal dilindungi. Anda juga harus berhati-hati menggunakan penyedia penjagaan kesihatan dalam rangkaian jika anda ingin mengawal kos penjagaan kesihatan anda, kerana kos di luar rangkaian tidak dikira dalam maksimum yang anda keluarkan.

Selain itu, kos yang tidak dianggap sebagai perbelanjaan dilindungi tidak dikira dalam jumlah maksimum yang perlu dikeluarkan. Contohnya, jika insured membayar $2,000 untuk pembedahan elektif yang tidak dilindungi, jumlah itu tidak akan dikira ke arah maksimum. Ini bermakna anda akhirnya boleh membayar lebih daripada had yang perlu dibayar pada tahun tertentu.

Had maksimum yang luar biasa

Maksimum out-of-poket tertinggi yang anda perlu bayar dikawal oleh undang-undang persekutuan. Kerajaan telah menetapkan had yang mengawal jumlah yang boleh dicaj oleh syarikat insurans penjagaan kesihatan untuk perkhidmatan dilindungi setiap tahun. Ini adalah:

Untuk tahun rancangan 2022: Had keluar dari poket untuk pelan Marketplace tidak boleh melebihi $8,700 untuk individu dan $17,400 untuk keluarga.
Untuk tahun rancangan 2021: Had keluar dari poket untuk pelan Marketplace tidak boleh melebihi $8,550 untuk individu dan $17,100 untuk keluarga.

Memilih maksimum yang luar biasa

Pelan penjagaan kesihatan yang berbeza mempunyai had maksimum yang luar biasa, jadi anda mungkin mempunyai pilihan apabila ia datang kepada maksimum yang anda boleh keluarkan.

Secara umum, anda harus memilih pelan dengan maksimum yang paling rendah daripada poket. Ini akan memastikan jumlah maksimum yang anda belanjakan setiap tahun serendah mungkin. Walau bagaimanapun, syarikat insurans mengimbangi maksimum keluar dari poket yang mereka tawarkan dengan premium yang mereka caj.

Ini bermakna bahawa pelan dengan maksimum yang rendah daripada poket mempunyai premium yang tinggi dan begitu juga sebaliknya. Sebagai contoh, pelan kesihatan Gangsa dan Perak Pasaran Insurans Kesihatan umumnya mempunyai premium bulanan yang lebih rendah dan had keluar yang lebih tinggi. Pelan Emas dan Platinum, yang mempunyai premium bulanan yang lebih tinggi, biasanya mempunyai had keluar yang lebih rendah.

Pengurangan perkongsian kos

Individu berpendapatan rendah dan mungkin layak untuk keluarga maksimum yang dikurangkan dari poket melalui diskaun pengurangan perkongsian kos. Untuk layak, anda mesti memenuhi keperluan pendapatan dan mendaftar dalam pelan Pasaran Insurans Kesihatan dalam kategori Perak.

Pengurangan perkongsian kos menawarkan pelbagai faedah:

Anda akan mendapat potongan yang lebih rendah. Sebagai contoh, jika pelan Perak tertentu mempunyai potongan $750 dan anda layak untuk pengurangan perkongsian kos, potongan anda untuk pelan yang sama boleh menjadi $300 atau $500, bergantung pada pendapatan anda.
Anda akan mendapat bayaran bersama atau insurans bersama yang lebih rendah. Ini ialah bayaran yang anda buat setiap kali anda mendapat penjagaan—contohnya, $30 untuk lawatan doktor.
Anda akan mendapat maksimum yang lebih rendah daripada poket. Daripada $5,000, maksimum keluar dari poket anda untuk pelan Perak tertentu boleh menjadi $3,000.

Ini hanyalah contoh, walaupun. Untuk melihat cara pengurangan perkongsian kos boleh mempengaruhi jumlah yang anda bayar untuk penjagaan kesihatan, beli-belah untuk pelan Silver di Marketplace.

Terdapat juga peraturan pengurangan perkongsian kos khas untuk Orang India Amerika dan Orang Asli Alaska.

Maksimum Luar Poket lwn. boleh ditolak

deduktibel pelan .

Wang yang anda bayar untuk perkhidmatan dilindungi disalurkan kepada deductible anda terlebih dahulu. Deduktibel ialah jumlah yang perlu anda bayar sebelum insurans anda bermula. Kemudian, apabila anda telah memenuhi deduktibel, anda mungkin bertanggungjawab untuk peratusan kos yang dilindungi (ini dipanggil insurans bersama). Pembayaran ini dikira dalam jumlah maksimum yang anda keluarkan. Apabila anda mencapai jumlah itu, pelan insurans membayar 100% daripada perbelanjaan yang dilindungi.

Contoh Maksimum Luar Poket

Berikut ialah contoh cara maksimum yang luar biasa berfungsi. Katakan maksimum anda adalah $6,000, deduktibel anda ialah $4,500, dan insurans bersama anda ialah 40%.

Jika anda telah menanggung pembedahan yang menelan kos $10,000, anda akan terlebih dahulu membayar $4,500 yang boleh ditolak, yang kemudian meninggalkan bil $5,500. Oleh kerana insurans bersama anda ialah 40%, anda akan berhutang $2,200 lagi, dan syarikat insurans akan melindungi baki $3,300—iaitu, jika anda tidak mempunyai jumlah maksimum yang perlu dikeluarkan.

Walau bagaimanapun, perbelanjaan tahunan anda dihadkan pada $6,000. Anda telah pun membayar $4,500, jadi anda hanya membayar $1,500 daripada baki $5,500. Syarikat insurans mengambil baki $4,000. Jumlah kos anda untuk pembedahan ialah $6,000, dan lawatan susulan dengan doktor dalam rangkaian anda dibayar oleh insurans anda kerana anda telah mencapai jumlah maksimum yang diperlukan untuk tahun tersebut.

Garisan bawah

Maksimum yang perlu dikeluarkan ialah, secara amnya, maksimum yang anda akan bayar untuk penjagaan kesihatan dalam setahun. Walau bagaimanapun, terdapat pengecualian penting, jadi pastikan anda memahami perkara yang terkandung dan tidak dilindungi dalam maksimum anda.

##Sorotan

Anda secara amnya boleh memilih daripada pelbagai pelan dengan had keluar yang berbeza. Walau bagaimanapun, pelan dengan maksimum keluar dari poket yang lebih rendah biasanya mempunyai premium yang lebih tinggi, dan pelan dengan maksimum keluar dari poket yang lebih tinggi mempunyai premium yang lebih rendah.
Maksimum out-of-pocket, juga dirujuk sebagai had out-of-pocket, ialah jumlah paling banyak yang akan dibayar oleh pemegang polisi insurans kesihatan setiap tahun untuk perbelanjaan penjagaan kesihatan yang dilindungi.
Apabila had ini dicapai, pelan kesihatan anda akan menampung 100% daripada perbelanjaan layak anda.
Sesetengah individu (atau keluarga) mungkin layak mendapat maksimum yang lebih rendah daripada poket jika mereka memperoleh pendapatan di bawah ambang pendapatan tertentu atau memenuhi keperluan lain.