Cepten Çıkan Maksimum

Cepten Çıkan Maksimum Nedir?

Cepten yapılan maksimum tutar, kapsanan sağlık hizmetleri için yılda ödemeniz gereken en yüksek tutardır. Bu tutarı plan yılınızda kesintiler , katkı payları ve ağ içi bakım ve hizmetler için madeni para sigortası için harcadığınızda, sağlık sigortanız sağlık hizmetlerinizin %100'ünü ödeyecektir.

Cepten bir maksimum, sağlık bakımınızın maliyetini kontrol etmenize yardımcı olur, çünkü bir yılda ödemek zorunda kalacağınız maksimum tutarı bilirsiniz. Pazaryeri planları için cepten maksimum miktar, her yıl belirlenen bir miktarın üzerinde olamaz. 2022 plan yılı için bu miktar bir kişi için 8.700 dolar ve bir aile için 17.400 dolar.

Cepten maksimumlar, bireylerin ve ailelerin, çok fazla tedaviye ihtiyaç duydukları yıllarda yüksek sağlık maliyetleriyle ilişkili büyük mali sorunlardan kaçınmasına yardımcı olur. Yine de bazı istisnalar vardır, bu nedenle neyin kapsanıp neyin kapsanmadığını anladığınızdan emin olun. Aksi takdirde kötü bir sürprizle karşılaşabilirsiniz.

Cepten Çıkan Maksimumları Anlama

Genel olarak, cepten yapılan maksimum tutar, kapsanan sağlık hizmetleri için yılda ödemeniz gereken en yüksek tutardır. Bir yılda sağlık bakımınız için bu tutara kadar harcama yaptığınızda, sağlık sigortanız sağlık masraflarınızın %100'ünü ödeyecektir. İndirilebilir tutarlar, ek ödemeler ve madeni para güvencesi, Uygun Bakım Yasası kapsamında cebinizden çıkardığınız maksimum tutara dahil edilir .

Ancak pratikte, bundan biraz daha karmaşıktır.

Örneğin, cebinizden çıkardığınız maksimum tutarınıza dahil olmayan bazı maliyetler vardır. Bunlar şunları içerir:

Sigorta primleriniz
Planınızın kapsamadığı hizmetler için harcadığınız her şey
Ağ dışı bakım ve hizmetler
Bir sağlayıcının ücretlendirebileceği bir hizmet için izin verilen miktarın üzerindeki maliyetler

Bu istisnalar, yıl için cebinizden çıkan maksimum tutarınıza ulaşsanız bile, sigorta kapsamında kalmak için primlerinizi ödemeniz gerekeceği anlamına gelir. Sağlık hizmetinizin maliyetlerini kontrol etmek istiyorsanız, ağ içi sağlık hizmeti sağlayıcılarını kullanmaya da dikkat etmelisiniz, çünkü ağ dışı maliyetler, cebinizden çıkacak maksimum tutara dahil değildir.

Ayrıca, kapsanan giderler olarak kabul edilmeyen maliyetler, cepten çıkan maksimum tutara dahil edilmez. Örneğin, sigortalı kapsanmayan bir elektif ameliyat için 2.000 $ öderse, bu miktar maksimum tutara dahil edilmeyecektir. Bu, belirli bir yılda cepten limitten daha fazlasını ödeyebileceğiniz anlamına gelir.

Cepten maksimum limitler

Ödemeniz gereken en yüksek cepten maksimum miktar, federal yasalarla kontrol edilir. Hükümet, sağlık sigortası şirketlerinin kapsanan hizmetler için yılda ne kadar ücret talep edebileceğini kontrol eden sınırlar belirlemiştir. Bunlar:

2022 plan yılı için: Pazaryeri planı için cepten harcama sınırı, bir kişi için 8.700 dolardan ve bir aile için 17.400 dolardan fazla olamaz.
2021 plan yılı için: Pazaryeri planı için cepten limit, bir kişi için 8,550 dolardan ve bir aile için 17,100 dolardan fazla olamaz.

Cepten bir maksimum değer seçme

Farklı sağlık hizmetleri planlarının farklı cepten maksimum limitleri vardır, bu nedenle cepten maksimum limitiniz söz konusu olduğunda bir seçeneğiniz olabilir.

Genel olarak, cepten en düşük maksimum olan planı seçmelisiniz. Bu, yılda harcadığınız maksimum tutarı mümkün olduğunca düşük tutacaktır. Ancak sigorta şirketleri, sundukları cepten maksimum tutarları, aldıkları primlerle dengeler.

Bu, cepten maksimumları düşük olan planların yüksek primlere sahip olduğu ve bunun tersi anlamına gelir. Örneğin, Health Insurance Marketplace Bronze ve Silver sağlık planları genellikle daha düşük aylık primlere ve daha yüksek cepten limitlere sahiptir. Aylık primleri daha yüksek olan Altın ve Platin planları, genellikle daha düşük cepten limitlere sahiptir.

Maliyet paylaşımında azalma

maliyet paylaşımı azaltma indirimleri yoluyla azaltılmış cepten maksimum ailelere hak kazanabilirler . Hak kazanmak için, gelir gereksinimlerini karşılamanız ve Gümüş kategorisinde bir Sağlık Sigortası Pazaryeri planına kaydolmanız gerekir.

Maliyet paylaşımı indirimleri bir dizi fayda sağlar:

Daha düşük bir muafiyetiniz olacak. Örneğin, belirli bir Silver planında 750$'lık bir kesinti varsa ve maliyet paylaşımı indirimlerine hak kazanırsanız, aynı plan için indiriminiz gelirinize bağlı olarak 300$ veya 500$ olabilir.
Daha düşük katkı payı veya madeni para güvenceniz olacak. Bunlar, her bakım aldığınızda yaptığınız ödemelerdir; örneğin, bir doktor ziyareti için 30 dolar.
Cepten daha düşük bir maksimuma sahip olacaksınız. Belirli bir Silver planı için cebinizden çıkan maksimum tutar 5.000 ABD Doları yerine 3.000 ABD Doları olabilir.

Bunlar sadece örnek ama. Maliyet paylaşımındaki indirimlerin sağlık hizmetleri için ne kadar ödediğinizi nasıl etkileyebileceğini görmek için Marketplace'te Silver planları satın alın.

Amerikan Kızılderilileri ve Alaska Yerlileri için özel maliyet paylaşımı azaltma kuralları da vardır.

Cepten Çıkan Maksimuma Karşı indirilebilir

Cepten maksimum, bir planın indirilebilir değerinden farklıdır.

Kapsanan hizmetler için ödediğiniz para, önce düşülebilir tutarınıza gider. Kesinti, sigortanız başlamadan önce ödemeniz gereken tutardır. Ardından, indirilebilir tutarı karşıladığınızda, kapsanan maliyetlerin bir yüzdesinden sorumlu olabilirsiniz (buna madeni sigorta denir). Bu ödemeler, cebinizden çıkardığınız maksimum tutara dahil edilir. Bu miktara ulaştığınızda, sigorta planı kapsanan masrafların %100'ünü karşılar.

Cepten Çıkan Maksimum Örnek

İşte cepten maksimum değerlerin nasıl çalıştığına dair bir örnek. Cebinizden çıkardığınız maksimum tutarın 6.000 ABD Doları, indirilebilir tutarınızın 4.500 ABD Doları ve madeni para güvencenizin %40 olduğunu varsayalım.

10.000$'a mal olan bir ameliyatınız varsa, önce 4.500$'lık kesintinizi ödersiniz, bu da daha sonra geriye 5.500$'lık bir fatura bırakır. Madeni sigortanız %40 olduğu için, 2.200 dolar daha borçlusunuz ve sigorta şirketi kalan 3.300 doları karşılayacaktır - yani, cepten bir maksimumunuz yoksa.

Ancak, yıllık harcamalarınız 6.000 ABD Doları ile sınırlandırılmıştır. Halihazırda 4.500$ ödediniz, dolayısıyla 5.500$'lık bakiyenin yalnızca 1.500$'ını ödersiniz. Sigorta şirketi kalan 4.000 doları alır. Ameliyat için toplam maliyetiniz 6.000 $'dır ve ağ içi doktorunuzla yapılan takip ziyaretleri, zaten yıl için cebinizden çıkardığınız maksimum tutarı karşıladığınız için sigortanız tarafından ödenir.

Alt çizgi

Cepten maksimum, genel olarak, bir yılda sağlık hizmetleri için ödeyeceğiniz maksimum tutardır. Bununla birlikte, önemli istisnalar vardır, bu nedenle cepten çıkardığınız maksimum tutarın neleri kapsadığını ve nelerin kapsanmadığını anladığınızdan emin olun.

##Öne çıkanlar

Genellikle farklı cepten limitlere sahip bir dizi plan arasından seçim yapabilirsiniz. Bununla birlikte, cepten maksimumları daha düşük olan planların normalde daha yüksek primleri vardır ve cepten maksimumları daha yüksek olanların primleri daha düşüktür.
Cepten limit olarak da adlandırılan cepten azami miktar, bir sağlık sigortası poliçesinin kapsanan sağlık giderleri için her yıl ödeyeceği en fazla tutardır.
Bu sınıra ulaşıldığında, sağlık planınız nitelikli harcamalarınızın %100'ünü karşılayacaktır.
Bazı bireyler (veya aileler), belirli gelir eşiklerinin altında kazanıyorlarsa veya diğer gereksinimleri karşılıyorlarsa, cepten daha düşük maksimumlar almaya hak kazanabilirler.