Health Maintenance Organization (HMO)
Hvad er en HMO?
Mange mennesker bruger en sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) til deres sygeforsikring. En HMO er et netværk af lægeudbydere og specialister, som et sygeforsikringsselskab tillader sine medlemmer at bruge.
Dybere definition
Din primære læge er ansvarlig for din pleje, uanset om det er forebyggende pleje eller behandling af allerede eksisterende tilstande. Hvis du skal til en specialist, vil din primærlæge henvise dig til en inden for HMO's netværk.
Mange HMO'er kræver betaling af en kopi,. når du ser din primære læge eller en specialist. Disse copay-beløb kan variere. Hvis du ser en udbyder uden for din HMO, betaler din forsikring ikke for ydelserne.
Den største fordel ved en HMO er omkostningsbesparelser. Generelt har HMO-planer lavere månedlige præmier og andre egne udgifter. HMO'er fungerer godt, hvis du ikke har brug for en masse specialister for at se rutinemæssig lægebehandling. Da din primære læge koordinerer al din medicinske behandling, sparer det dig for besværet med at skulle finde en specialist.
Hvis du ikke bruger en HMO, kan din sygeforsikring bruge en foretrukken udbyderorganisation eller PPO eller en eksklusiv udbyderorganisation eller EPO. Det er vigtigt, at du forstår forskellene mellem de tre, når du vælger en forsikringsordning til dig og din familie.
Eksempel på en HMO
En HMO-plan kræver, at du vælger en primær læge til at koordinere al din pleje. Selvom denne type plan kan spare dig penge, er du nødt til at bruge en medicinsk udbyder inden for netværket af udbydere på listen, undtagen i tilfælde af en nødsituation. Derudover skal du altid have en henvisning fra din primærlæge for at komme til en speciallæge. En undtagelse fra dette er en fødselslæge/gynækolog til kvinder, der ser specialisten for rutinemæssige tjenester.
##Højdepunkter
HMO-planer kræver, at deltagerne først modtager lægehjælp fra en tildelt udbyder kendt som den primære læge (PCP).
Disse kontrakter giver mulighed for, at præmierne kan være lavere - da sundhedsudbyderne har fordelen af at have patienter henvist til dem - men de tilføjer også yderligere begrænsninger for HMO-medlemmer.
En sundhedsvedligeholdelsesorganisation (HMO) er et netværk eller en organisation, der yder sygeforsikringsdækning mod et månedligt eller årligt gebyr.
Foretrukne udbyderorganisationer (PPO'er) og point-of-service-planer (POS) er to typer sundhedsplaner, der er alternativer til HMO'er.
En HMO består af en gruppe af sygeforsikringsudbydere, der begrænser dækningen til lægebehandling, der ydes gennem læger og andre udbydere, der er under kontrakt med HMO.
##Ofte stillede spørgsmål
Hvad er HMO-forsikring?
HMO- eller sundhedsvedligeholdelsesorganisationsforsikring giver dækkede personer en sygeforsikring i bytte for månedlige eller årlige gebyrer. Folk betaler lavere præmier end dem med andre former for sygeforsikring, når de besøger læger og andre udbydere, der er en del af HMO's netværk.
Hvad er HMO-eksempler?
Næsten alle større forsikringsselskaber tilbyder en HMO-plan. For eksempel leverer Cigna og Humana deres egne versioner af HMO. Aetna tilbyder også enkeltpersoner to muligheder, herunder Aetna HMO og Aetna Health Network Only-planen.
Hvad er forskellen mellem en HMO og en sundhedsforsikring?
Dækning under en HMO er generelt ret restriktiv og kommer til en lavere pris for de forsikrede. Traditionel sygesikring opkræver på den anden side højere præmier, højere selvrisiko og højere egenbetalinger. Men sygesikringsplaner er meget mere fleksible. Folk med sygeforsikring behøver ikke at have en primær læge for at skitsere behandlingen. Sygesikringen betaler også nogle af omkostningerne for udbydere uden for netværket.
Hvad er fordelene ved en HMO?
De vigtigste fordele er omkostninger og kvalitet af pleje. Folk, der køber HMO-planer, nyder godt af lavere præmier end traditionelle former for sygeforsikring. Dette giver de forsikrede mulighed for at få en højere kvalitet af pleje fra udbydere, der har kontrakt med organisationen. HMO'er kommer typisk med lave eller ingen selvrisiko og opkræver kun relativt lave egenbetalinger. HMO-deltagere behøver heller ikke henvisninger for at få specialtjenester såsom mammografi.
Hvorfor har HMO'er et dårligt ry?
Der er flere begrænsninger for dem, der er omfattet af HMO'er, hvorfor disse planer har et så dårligt ry. For eksempel tillader HMO'er kun forsikrede at se personer i deres eget netværk, hvilket betyder, at de er ansvarlige for det fulde beløb af et besøg hos enhver læge eller specialist uden for denne gruppe. Planen kan også kræve, at individer bor i et bestemt område. Det betyder, at en person, der modtager lægehjælp fra HMO's netværk, selv skal betale for det. Planerne kræver også, at enkeltpersoner vælger en primær læge, der bestemmer, hvilken type behandling patienter har brug for.
