Organizacja utrzymania zdrowia (HMO)

Co to jest HMO?

Wiele osób korzysta z ubezpieczenia zdrowotnego (HMO) w ramach ubezpieczenia zdrowotnego. HMO to sieć dostawców usług medycznych i specjalistów, z której towarzystwo ubezpieczeń zdrowotnych umożliwia swoim członkom korzystanie.

Głębsza definicja

Twój lekarz pierwszego kontaktu jest odpowiedzialny za Twoją opiekę, niezależnie od tego, czy jest to opieka profilaktyczna, czy leczenie wcześniej istniejących schorzeń. Jeśli potrzebujesz zobaczyć specjalistę, Twój lekarz podstawowej opieki zdrowotnej skieruje Cię do jednego z sieci HMO.

Wiele HMO wymaga zapłaty copay,. gdy odwiedzasz swojego lekarza podstawowej opieki zdrowotnej lub specjalistę. Te kwoty copay mogą się różnić. Jeśli zobaczysz dostawcę spoza swojego HMO, twoje ubezpieczenie nie zapłaci za usługi.

Główną zaletą HMO jest oszczędność kosztów. Ogólnie rzecz biorąc, plany HMO mają niższe miesięczne składki i inne wydatki z własnej kieszeni. HMO działają świetnie, jeśli nie potrzebujesz wielu specjalistów do rutynowej opieki medycznej. Ponieważ Twój lekarz pierwszego kontaktu koordynuje całą Twoją opiekę medyczną, oszczędza Ci to kłopotów ze znalezieniem specjalisty.

Jeśli nie korzystasz z HMO, Twoje ubezpieczenie medyczne może korzystać z organizacji preferowanego dostawcy (PPO) lub organizacji wyłącznego dostawcy (EPO). Przy wyborze planu ubezpieczeniowego dla Ciebie i Twojej rodziny ważne jest, aby zrozumieć różnice między tymi trzema.

Przykład HMO

Plan HMO wymaga wybrania lekarza pierwszego kontaktu, który będzie koordynował całą twoją opiekę. Chociaż ten rodzaj planu może zaoszczędzić pieniądze, musisz skorzystać z usług usługodawcy medycznego w sieci wymienionych dostawców, z wyjątkiem nagłych przypadków. Ponadto na wizytę u specjalisty zawsze potrzebne jest skierowanie od lekarza pierwszego kontaktu. Wyjątkiem jest położnik/ginekolog dla kobiet, które odwiedzają specjalistę w celu rutynowych usług.

Przegląd najważniejszych wydarzeń

• Plany HMO wymagają, aby uczestnicy najpierw otrzymali usługi opieki medycznej od przypisanego dostawcy, znanego jako lekarz podstawowej opieki zdrowotnej (PCP).

• Umowy te pozwalają na obniżenie składek – ponieważ świadczeniodawcy mają tę zaletę, że mają do nich kierowanie pacjentów – ale wprowadzają również dodatkowe ograniczenia dla członków HMO.

• Organizacja utrzymania zdrowia (HMO) to sieć lub organizacja, która zapewnia ubezpieczenie zdrowotne za miesięczną lub roczną opłatą.

• Organizacje preferowanych dostawców (PPO) i plany punktów usługowych (POS) to dwa rodzaje planów opieki zdrowotnej, które są alternatywą dla HMO.

• HMO składa się z grupy ubezpieczycieli medycznych, którzy ograniczają pokrycie do opieki medycznej świadczonej przez lekarzy i innych świadczeniodawców, którzy mają umowę z HMO.

FAQ

Co to jest ubezpieczenie HMO?

Ubezpieczenie HMO lub organizacji opieki zdrowotnej zapewnia osobom objętym ubezpieczeniem ubezpieczenie zdrowotne w zamian za miesięczne lub roczne opłaty. Ludzie płacą niższe składki niż osoby z innymi formami ubezpieczenia zdrowotnego, kiedy odwiedzają lekarzy i innych świadczeniodawców, którzy są częścią sieci HMO.

Jakie są przykłady HMO?

Prawie każda duża firma ubezpieczeniowa oferuje plan HMO. Na przykład Cigna i Humana dostarczają własne wersje HMO. Aetna oferuje również osobom fizycznym dwie opcje, w tym Aetna HMO i plan Aetna Health Network Only.

Jaka jest różnica między HMO a ubezpieczeniem zdrowotnym?

Ubezpieczenie w ramach HMO jest na ogół dość restrykcyjne i wiąże się z niższymi kosztami dla ubezpieczonych. Z drugiej strony tradycyjne ubezpieczenie zdrowotne wymaga wyższych składek, wyższych odliczeń i wyższych współpłacenia. Ale plany ubezpieczeń zdrowotnych są znacznie bardziej elastyczne. Osoby z ubezpieczeniem zdrowotnym nie muszą mieć lekarza pierwszego kontaktu, aby nakreślić schemat leczenia. Ubezpieczenie zdrowotne pokrywa również część kosztów usługodawców spoza sieci.

Jakie są zalety HMO?

Główne korzyści to koszt i jakość opieki. Osoby kupujące plany HMO korzystają z niższych składek niż tradycyjne formy ubezpieczenia zdrowotnego. Pozwala to ubezpieczonym na uzyskanie wyższej jakości opieki od świadczeniodawców, którzy są zakontraktowani z organizacją. HMO zazwyczaj mają niskie lub zerowe odliczenia i pobierają tylko stosunkowo niskie dopłaty. Uczestnicy HMO również nie potrzebują skierowań, aby uzyskać specjalistyczne usługi, takie jak mammografia.

Dlaczego HMO mają złą reputację?

Istnieje kilka ograniczeń dla osób objętych HMO, dlatego plany te mają tak złą reputację. Na przykład HMO zezwalają ubezpieczonym tylko na wizytę osób w ich własnej sieci, co oznacza, że są odpowiedzialni za pełną liczbę wizyt u dowolnego lekarza lub specjalisty spoza tej grupy. Plan może również wymagać od osób mieszkających w określonym obszarze, co oznacza, że ktoś, kto otrzymuje usługi medyczne poza siecią HMO, musi sam za nie zapłacić. Plany wymagają również, aby jednostki wybierały lekarza pierwszego kontaktu, który określa rodzaj leczenia, którego potrzebują pacjenci.