الادعاءات الكاذبة
ما هي الادعاءات الكاذبة؟
يشير مصطلح "المطالبات الزائفة" إلى مطالبات التأمين التي يتم تقديمها عن طريق الاحتيال. يتم إجراء هذه الادعاءات في محاولة لحامل الوثيقة للاستفادة مالياً من تقديم مطالبات كاذبة أو مبالغ فيها. في حين أن مثل هذه الممارسات هي أمر شائع إلى حد ما ، إلا أنها غير قانونية إلى حد كبير.
فهم الادعاءات الكاذبة
المطالبات الزائفة غالبًا ما تكون مبالغًا فيها للمطالبات الصحيحة لبوليصة التأمين. على سبيل المثال ، قد يكون صاحب بوليصة التأمين على المنزل ضحية للكسر والدخول إلى مكان سرقة العناصر. قد يتم المبالغة في عدد (وقيمة) العناصر المسروقة في تقرير المطالبة ، مما يشير إلى أن عدد العناصر المسروقة أكثر من الواقع. قد تؤدي هذه المبالغة إلى حصول صاحب المنزل على تسوية مطالبة أكبر مما يحق له حقًا. غالبا ما يتم التحقيق في المطالبات الكبيرة للتخفيف من مثل هذه المشاكل.
كيف تكتشف شركات التأمين الادعاءات الوهمية
تحاول شركات التأمين العثور على أي أنماط في تكرار ونوع المطالبات السابقة. تحتفظ شركات التأمين بسجلات متعمقة للمطالبات وتقوم بجميع أنواع التحليلات لتفسير البيانات التي تحتويها - كل شيء بدءًا من معرفة من الذي من المرجح أن يقدم مطالبة إلى متى وأين. إذا كانت المطالبة لا تتطابق مع النمط المعتاد ، فسوف يلاحظون ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدد من المؤشرات التي يبحث عنها وكلاء التأمين لتحديد الحالات المحتملة للمطالبات المزيفة. يشملوا:
أصحاب المطالبات الذين يشعرون بالهدوء التام وعدم الإجهاد بعد تقديم مطالبة كبيرة
أصحاب المطالبات الذين يقدمون إيصالات مكتوبة بخط اليد لإصلاح العناصر المغطاة
المطالبون الذين يضيفون أو يزيدون من مالكي المنازل أو تغطية التأمين على السيارات قبل وقت قصير من تقديم المطالبة
مطالبة بضرر حريق لمنزل أو سيارة حيث بدأ الحريق فورًا بعد مشادة عائلية ، أو بعد فترة وجيزة من مغادرة أفراد الأسرة المنزل / السيارة
مطالبات طبية مقدمة من موظف مؤقت تنتهي وظيفته
وحدات التحقيق الخاصة
من أجل التعرف بسهولة أكبر على حالات الادعاءات المزيفة ، تستخدم العديد من شركات التأمين وحدات تحقيق خاصة ، أو وحدات التحقيق الخاصة ، والتي تتكون من موظفين لديهم خلفيات كمحققين وضباط شرطة ومهن أخرى مماثلة. يمكنهم إجراء مجموعة واسعة من الاختبارات والفحوصات لتحديد أي شخص يحاول ارتكاب الاحتيال. فيما يلي بعض الأشياء التي يمكنهم القيام بها:
إجراء تحليلات نمط الاحتراق ومحاكاة الكمبيوتر على السيارات والمنازل التي تضررت من جراء الحريق لتحديد ما إذا كان الحريق قد تم إشعاله عن قصد أو بشكل عرضي.
تحديد ما إذا كانت إصابات المدعي تتطابق مع حادث تم الإبلاغ عنه.
فحص المركبات المتضررة لمعرفة ما إذا كانت الخدوش والخدوش الناتجة متوافقة مع تقرير الحادث. يمكن أيضًا فحص تحليل الصدأ وأنماط التآكل لتحديد ما إذا كان الضرر ناتجًا بالفعل عن حادث قديم.
إجراء المراجعات المالية على المطالبين. قد يتم وضع علامة على مطالبات السيارات أو أصحاب المنازل من أولئك الذين يتأخرون عن سداد أقساط السيارة أو الرهن العقاري على الفور على أنها احتيالية محتملة.
يسلط الضوء
تحتفظ شركات التأمين بسجلات متعمقة للمطالبات وتقوم بجميع أنواع التحليلات لاكتشاف المطالبات المزيفة - كل شيء بدءًا من اكتشاف الشخص الذي يقدم مطالبة على الأرجح إلى متى وأين.
المطالبات الزائفة غالبًا ما تكون مبالغًا فيها للمطالبات الصحيحة لبوليصة التأمين ، مما يؤدي إلى تسوية مطالبة أكبر.
من أجل التعرف بسهولة أكبر على حالات الادعاءات المزيفة ، توظف العديد من شركات التأمين أيضًا وحدات تحقيق خاصة مع موظفين لديهم خلفيات مثل المحققين وضباط الشرطة ومهن أخرى مماثلة.
يشير مصطلح "المطالبات المزيفة" إلى مطالبات التأمين التي يتم تقديمها عن طريق الاحتيال ، في محاولة لحامل الوثيقة للاستفادة المالية.
هذه الممارسات شائعة ولكنها غير قانونية.
