허위 주장

허위 주장이란 무엇입니까?

"가짜 청구"라는 용어는 사기로 이루어진 보험 청구를 말합니다. 이러한 청구는 보험 계약자가 허위 또는 과장된 청구를 통해 재정적으로 이익을 얻으려는 시도로 이루어집니다. 그러한 관행은 상당히 흔한 일이지만 매우 불법입니다.

##가짜 주장 이해하기

가짜 청구는 종종 보험 증권에 대한 유효한 청구의 과장입니다. 예를 들어, 주택 소유자 보험 계약자는 물건을 도난당한 장소에 침입하여 침입한 피해자일 수 있습니다. 도난당한 항목의 수(및 가치)는 청구 보고서에서 과장되어 실제보다 도난당한 항목이 더 많을 수 있습니다. 이러한 과장은 주택 소유자가 진정으로 받을 수 있는 것보다 더 큰 청구 합의금을 받게 될 수 있습니다. 이러한 문제를 완화하기 위해 큰 청구가 종종 조사됩니다.

보험사가 허위 청구를 발견하는 방법

보험사는 과거 청구의 빈도와 유형에서 패턴을 찾으려고 노력합니다. 보험 회사는 청구에 대한 심층적인 기록을 유지하고 청구를 제기할 가능성이 가장 높은 사람을 파악하는 것부터 언제 어디서 청구를 제기할 수 있는지에 이르기까지 포함된 데이터를 해석하기 위해 모든 종류의 분석을 수행합니다. 클레임이 일반적인 패턴과 일치하지 않는 경우 그들은 알아차릴 것입니다. 또한 보험 대리인이 가능한 가짜 청구 사례를 식별하기 위해 찾는 여러 지표가 있습니다. 여기에는 다음이 포함됩니다.

• 큰 청구서를 제출한 후 완전히 침착하고 스트레스를 받지 않은 청구자

• 대상 품목에 대한 수리에 대한 수기 영수증을 제출하는 청구자

• 청구서를 제출하기 직전에 주택 소유자 또는 자동차 보험 적용 범위를 추가하거나 늘리는 청구자

• 가족의 말다툼 직후 또는 가족 구성원이 집/차에서 떠난 직후 화재가 발생한 주택 또는 자동차에 대한 화재 피해 청구

• 퇴직한 비정규직이 제출한 의료비 청구

특수 수사대

허위 청구 사례를 보다 쉽게 식별하기 위해 많은 보험사는 형사, 경찰 및 기타 유사한 직업에 대한 배경을 가진 직원으로 구성된 특별 조사 부서(SIU)를 사용합니다. 그들은 사기를 저지르려는 사람을 식별하기 위해 다양한 테스트와 확인을 수행할 수 있습니다. 다음은 그들이 할 수 있는 몇 가지 일입니다.

• 화재로 피해를 입은 자동차 및 주택에 대한 화상 패턴 분석 및 컴퓨터 시뮬레이션을 수행하여 화재가 의도적으로 설정되었는지 우발적으로 설정되었는지 확인합니다.

• 청구인의 부상이 보고된 사고와 일치하는지 확인합니다.

• 파손된 차량을 조사하여 결과적으로 찌그러진 자국과 긁힌 자국이 사고 보고서와 일치하는지 확인합니다. 녹 분석 및 마모 패턴을 검사하여 손상이 실제로 오래된 사고로 인한 것인지 확인할 수도 있습니다.

• 청구인에 대한 재정 검토를 수행합니다. 자동차 또는 모기지 지불에 연체된 사람들의 자동차 또는 주택 소유자 청구는 즉시 잠재적인 사기로 표시될 수 있습니다.

##하이라이트

• 보험 회사는 청구에 대한 심층적인 기록을 유지하고 가짜 청구를 탐지하기 위해 모든 종류의 분석을 합니다.

• 가짜 클레임은 보험 증권에 대한 유효한 클레임의 과장인 경우가 많으며, 이로 인해 더 큰 클레임 합의가 이루어집니다.

• 허위 청구 사례를 보다 쉽게 식별하기 위해 많은 보험사에서는 형사, 경찰 및 기타 유사한 직업에 대한 배경을 가진 직원과 함께 특별 조사 부서를 고용합니다.

• "가짜 보험금"이란 보험계약자의 금전적 이익을 목적으로 허위로 보험금을 청구하는 것을 말합니다.

• 이러한 관행은 일반적이지만 불법입니다.