Fausses déclarations
Que sont les fausses déclarations ?
Le terme « fausses réclamations » fait référence aux réclamations d'assurance qui sont faites frauduleusement. Ces réclamations sont faites dans une tentative pour le preneur d'assurance de bénéficier financièrement de déclarations fausses ou exagérées. Bien que de telles pratiques soient assez courantes, elles sont hautement illégales.
Comprendre les fausses allégations
Les fausses réclamations sont souvent des exagérations de réclamations valides à une police d'assurance. Par exemple, un titulaire de police d'assurance habitation peut avoir été victime d'une introduction par effraction où des objets ont été volés. Le nombre (et la valeur) des objets volés peut être exagéré sur le rapport de réclamation, indiquant que plus d'objets ont été volés qu'ils ne l'étaient réellement. Cette exagération pourrait amener le propriétaire à recevoir un règlement de réclamation plus important que celui auquel il a réellement droit. Les réclamations importantes font souvent l'objet d'enquêtes pour atténuer ces problèmes.
Comment les compagnies d'assurance découvrent les fausses réclamations
Les assureurs essaient de trouver des modèles dans la fréquence et le type de réclamations passées. Les compagnies d'assurance conservent des dossiers détaillés sur les réclamations et effectuent toutes sortes d'analyses pour interpréter les données qu'elles contiennent - tout, de déterminer qui est le plus susceptible de déposer une réclamation jusqu'à quand et où. Si une réclamation ne correspond pas au modèle typique, ils le remarqueront. En outre, il existe un certain nombre d'indicateurs que les agents d'assurance recherchent pour identifier les cas possibles de fausses réclamations. Ils comprennent:
Les demandeurs qui sont totalement calmes et détendus après avoir soumis une grande demande
Les demandeurs qui soumettent des reçus manuscrits pour les réparations sur les articles couverts
Les demandeurs qui ajoutent ou augmentent leur couverture d'assurance habitation ou automobile peu de temps avant de soumettre une réclamation
Une réclamation pour dommages causés par un incendie pour une maison ou une voiture où l'incendie s'est déclaré immédiatement après une dispute familiale, ou peu de temps après que des membres de la famille aient quitté la maison/la voiture
Réclamations médicales soumises par un employé temporaire, dont l'emploi se termine
Unités spéciales d'enquête
Afin d'identifier plus facilement les cas de fausses réclamations, de nombreux assureurs emploient des unités d'enquête spéciales, ou SIU, composées d'employés ayant des antécédents de détectives, d'agents de police et d'autres professions similaires. Ils peuvent effectuer un large éventail de tests et de vérifications pour identifier toute personne tentant de commettre une fraude. Voici quelques actions qu'ils peuvent effectuer :
Effectuez des analyses des schémas de combustion et des simulations informatiques sur les voitures et les maisons endommagées par le feu afin de déterminer si le feu a été intentionnellement allumé ou accidentel.
Déterminer si les blessures d'un demandeur correspondent à un accident signalé.
Enquêter sur les véhicules endommagés pour voir si les bosses et les rayures qui en résultent correspondent au rapport d'accident. L'analyse de la rouille et les modèles d'usure peuvent également être inspectés pour déterminer si les dommages proviennent réellement d'un ancien accident.
Mener des examens financiers sur les demandeurs. Les réclamations d'automobiles ou de propriétaires de ceux qui sont en retard sur les paiements de leur voiture ou de leur hypothèque peuvent être immédiatement signalées comme potentiellement frauduleuses.
Points forts
Les compagnies d'assurance conservent des dossiers détaillés sur les réclamations et effectuent toutes sortes d'analyses pour détecter les fausses réclamations, de déterminer qui est le plus susceptible de déposer une réclamation jusqu'à quand et où.
Les fausses réclamations sont souvent des exagérations de réclamations valides à une police d'assurance, ce qui entraîne un règlement de réclamation plus important.
Afin d'identifier plus facilement les cas de fausses réclamations, de nombreux assureurs emploient également des unités d'enquête spéciales avec des employés qui ont des antécédents en tant que détectives, policiers et autres professions similaires.
Le terme "fausses réclamations" fait référence aux réclamations d'assurance qui sont faites frauduleusement, dans le but d'en tirer un avantage financier pour le preneur d'assurance.
Ces pratiques sont courantes mais illégales.
