Fałszywe roszczenia
Co to są fałszywe roszczenia?
Termin „fałszywe roszczenia” odnosi się do roszczeń ubezpieczeniowych składanych w nieuczciwy sposób. Twierdzenia te mają na celu uzyskanie przez ubezpieczającego korzyści finansowych z wysuwania fałszywych lub przesadnych roszczeń. Chociaż takie praktyki są dość powszechne, są wysoce nielegalne.
##Zrozumienie fałszywych roszczeń
Fałszywe roszczenia są często przesadą ważnych roszczeń do polisy ubezpieczeniowej. Na przykład posiadacz polisy ubezpieczeniowej właściciela domu mógł paść ofiarą włamania i wejścia w miejsce kradzieży. Liczba (i wartość) skradzionych przedmiotów może być przesadzona w raporcie roszczenia, wskazując, że skradziono więcej przedmiotów niż w rzeczywistości. Ta przesada może doprowadzić do tego, że właściciel domu otrzyma większe roszczenie, niż jest naprawdę uprawniony. Duże roszczenia są często badane w celu złagodzenia takich problemów.
Jak firmy ubezpieczeniowe odkrywają fałszywe roszczenia
Ubezpieczyciele starają się znaleźć jakiekolwiek wzorce w częstotliwości i rodzaju przeszłych roszczeń. Firmy ubezpieczeniowe prowadzą dogłębną ewidencję roszczeń i dokonują wszelkiego rodzaju analiz w celu interpretacji zawartych w nich danych – od ustalenia, kto z największym prawdopodobieństwem zgłosi roszczenie, do czasu i miejsca. Jeśli roszczenie nie pasuje do typowego wzorca, zauważą. Ponadto istnieje szereg wskaźników, których agenci ubezpieczeniowi szukają, aby zidentyfikować możliwe przypadki fałszywych roszczeń. Zawierają:
Powodowie, którzy są całkowicie spokojni i zestresowani po złożeniu dużego roszczenia
Wnioskodawcy, którzy przedkładają odręczne rachunki za naprawę przedmiotów objętych gwarancją
Powodowie, którzy dodają lub zwiększają zakres ubezpieczenia właścicieli domów lub samochodu na krótko przed złożeniem wniosku
Roszczenie o odszkodowanie z powodu pożaru w domu lub samochodzie, w którym pożar wybuchł natychmiast po kłótni rodzinnej lub wkrótce po tym, jak członkowie rodziny opuścili dom/samochód
Roszczenia medyczne złożone przez pracownika tymczasowego, którego praca dobiega końca
Specjalne jednostki śledcze
Aby łatwiej zidentyfikować przypadki fałszywych roszczeń, wielu ubezpieczycieli zatrudnia specjalne jednostki dochodzeniowe (SIU), które składają się z pracowników, którzy mają doświadczenie jako detektywi, funkcjonariusze policji i inne podobne zawody. Mogą przeprowadzać szeroką gamę testów i kontroli, aby zidentyfikować osoby próbujące popełnić oszustwo. Oto kilka rzeczy, które mogą zrobić:
Przeprowadzaj analizy wzorców spalania i symulacje komputerowe samochodów i domów uszkodzonych przez pożar, aby ustalić, czy ogień został wzniecony celowo, czy przypadkowo.
Ustal, czy obrażenia wnioskodawcy odpowiadają zgłoszonemu wypadkowi.
Zbadaj uszkodzone pojazdy, aby sprawdzić, czy powstałe wgniecenia i zadrapania są zgodne z raportem z wypadku. Można również sprawdzić analizę rdzy i wzorce zużycia, aby ustalić, czy uszkodzenie rzeczywiście pochodzi ze starego wypadku.
Przeprowadzaj przeglądy finansowe wnioskodawców. Roszczenia właścicieli samochodów lub domów od osób, które zalegają ze spłatą samochodu lub kredytu hipotecznego, mogą zostać natychmiast oznaczone jako potencjalnie fałszywe.
##Przegląd najważniejszych wydarzeń
Firmy ubezpieczeniowe prowadzą dogłębną ewidencję roszczeń i przeprowadzają różnego rodzaju analizy w celu wykrycia fałszywych roszczeń - począwszy od ustalenia, kto najprawdopodobniej zgłosi roszczenie, do kiedy i gdzie.
Fałszywe roszczenia to często wyolbrzymianie ważnych roszczeń do polisy ubezpieczeniowej, co skutkuje większą likwidacją szkody.
Aby łatwiej identyfikować przypadki fałszywych roszczeń, wielu ubezpieczycieli zatrudnia również specjalne jednostki dochodzeniowe z pracownikami, którzy mają doświadczenie jako detektywi, funkcjonariusze policji i wykonujący inne podobne zawody.
Termin „fałszywe roszczenia” odnosi się do roszczeń ubezpieczeniowych, które są składane w nieuczciwy sposób, aby ubezpieczający odniósł korzyści finansowe.
Te praktyki są powszechne, ale nielegalne.
