Reivindicações falsas
O que são declarações falsas?
O termo "reivindicações falsas" refere-se a reivindicações de seguro feitas de forma fraudulenta. Essas reivindicações são feitas na tentativa de que o segurado se beneficie financeiramente de fazer reivindicações falsas ou exageradas. Embora tais práticas sejam uma ocorrência bastante comum, elas são altamente ilegais.
##Compreendendo as declarações falsas
Reivindicações falsas geralmente são exageros de reivindicações válidas para uma apólice de seguro. Por exemplo, um titular de uma apólice de seguro residencial pode ter sido vítima de arrombamento e entrada no local onde os itens foram roubados. O número (e valor) dos itens roubados pode ser exagerado no relatório de sinistro, indicando que mais itens foram roubados do que realmente foram. Esse exagero pode levar o proprietário a receber uma indenização maior do que realmente tem direito. Grandes reclamações são frequentemente investigadas para mitigar tais problemas.
Como as seguradoras descobrem sinistros falsos
As seguradoras tentam encontrar quaisquer padrões na frequência e no tipo de sinistros anteriores. As seguradoras mantêm registros aprofundados sobre os sinistros e fazem todo tipo de análise para interpretar os dados que eles contêm – tudo, desde descobrir quem tem maior probabilidade de registrar um sinistro até quando e onde. Se uma reivindicação não corresponder ao padrão típico, eles perceberão. Além disso, há uma série de indicadores que os corretores de seguros procuram para identificar possíveis ocorrências de sinistros falsos. Eles incluem:
Requerentes que estão totalmente calmos e despreocupados depois de enviar uma grande reclamação
Requerentes que apresentem recibos manuscritos para reparos em itens cobertos
Requerentes que adicionam ou aumentam a cobertura de seguro de proprietário ou automóvel pouco antes de enviar uma reclamação
Uma reivindicação de danos por incêndio para uma casa ou automóvel onde o fogo começou imediatamente após uma discussão familiar, ou logo após os membros da família terem deixado a casa/carro
Reclamações médicas apresentadas por um funcionário temporário, cujo trabalho está terminando
Unidades de Investigação Especial
A fim de identificar mais facilmente casos de sinistros falsos, muitas seguradoras empregam Unidades de Investigação Especial, ou SIUs, que consistem em funcionários com experiência como detetives, policiais e outras profissões semelhantes. Eles podem realizar uma ampla variedade de testes e verificações para identificar qualquer pessoa que tente cometer fraudes. Aqui estão algumas coisas que eles podem fazer:
Realizar análises de padrões de queima e simulações de computador em carros e casas danificadas pelo fogo para determinar se o fogo foi intencional ou acidental.
Determinar se os ferimentos de um reclamante correspondem a um acidente relatado.
Investigue os veículos danificados para ver se os amassados e arranhões resultantes são consistentes com o relatório do acidente. A análise de ferrugem e padrões de desgaste também podem ser inspecionados para determinar se o dano é realmente de um acidente antigo.
Realizar análises financeiras sobre os reclamantes. Reivindicações de automóveis ou imóveis de pessoas que estão atrasadas nos pagamentos de carros ou hipotecas podem ser imediatamente sinalizadas como potencialmente fraudulentas.
##Destaques
As companhias de seguros mantêm registros detalhados de sinistros e fazem todo tipo de análise para detectar sinistros falsos – tudo, desde descobrir quem tem maior probabilidade de registrar um sinistro até quando e onde.
Reivindicações falsas geralmente são exageros de reivindicações válidas para uma apólice de seguro, o que resulta em uma liquidação de sinistro maior.
Para identificar mais facilmente casos de sinistros falsos, muitas seguradoras também empregam Unidades Especiais de Investigação com funcionários que têm experiência como detetives, policiais e outras profissões semelhantes.
O termo “sinistros falsos” refere-se a sinistros de seguro que são feitos de forma fraudulenta, na tentativa de que o segurado se beneficie financeiramente.
Essas práticas são comuns, mas ilegais.
