حدث مؤهل
ما هي الفعالية المؤهلة؟
الحدث المؤهل هو تغيير في ظروف الحياة يسمح لك بتغيير بوليصة التأمين الصحي الحالية ، أو الاشتراك في واحدة جديدة ، خارج فترات التسجيل المفتوحة.
بدون حدث مؤهل ، ستحتاج إلى الانتظار حتى فترة التسجيل المفتوحة التالية قبل إجراء أي تغييرات. تشمل الأمثلة الشائعة للأحداث المؤهلة ولادة أو تبني طفل ، أو وفاة الزوج ، أو التغيير في الحالة الاجتماعية.
كيف تعمل الأحداث المؤهلة
في الولايات المتحدة ، يتم تغطية معظم خدمات الرعاية الصحية من خلال خطط التأمين الصحي الخاصة ، بينما يتم توفير الباقي من خلال البرامج الحكومية مثل Medicare و Medicaid. يتلقى العديد من الأشخاص تأمينًا صحيًا من خلال أرباب عملهم الذين قد يغطون كل الأقساط أو جزء منها ، أو يمكنهم شراء خطة من خلال H ealth Insurance Marketplace.
عادةً ، يمكنك اختيار نوع التغطية ومقدارها بناءً على احتياجاتك خلال فترات التسجيل المفتوحة. عادة ما يتم عقد فترات التسجيل المفتوحة في نهاية العام مع بدء التغطية في بداية العام التالي. على سبيل المثال ، عادةً ما يبدأ التسجيل المفتوح في سوق التأمين الصحي من نوفمبر حتى منتصف ديسمبر. بمجرد إغلاق التسجيل المفتوح ، لا يمكنك إجراء تغييرات على نوع التغطية التأمينية المحددة ، إلا إذا واجهت حدثًا مؤهلًا .
الأحداث المؤهلة ، التي تُعرف أيضًا باسم أحداث الحياة المؤهلة ، هي ظروف يمكن أن تؤثر بشكل كبير على وضعك الشخصي والمالي - مثل الزواج والطلاق وإنجاب طفل أو تبني طفل ووفاة أحد الزوجين. تحتوي العديد من عقود التأمين الصحي على أحكام تنص على أنه في حالة حدوث مثل هذا الحدث ، سيتم بدء فترة تسجيل خاصة ويمكن لحامل البوليصة طلب إجراء تغييرات على بوليصة التأمين الخاصة به دون الحاجة إلى انتظار فترة التسجيل المفتوحة التالية .
بشكل عام ، تحتاج إلى إثبات وقوع حدث مؤهل من خلال تقديم دليل - مثل شهادة الميلاد أو وثائق الزواج أو الطلاق. بمجرد قبول هذا الدليل ، تطلب معظم شركات التأمين منك طلب تغييرات على التغطية في غضون 60 يومًا .
إعتبارات خاصة
حدث واحد محتمل في الحياة يتم التعامل معه بشكل مختلف يتعلق بالتوظيف. إذا تركت وظيفتك أو فقدت وظيفتها ، فقد تتمكن من البقاء في الخطة الصحية الجماعية لصاحب العمل بفضل قانون تسوية الميزانية الشامل الموحد (COBRA) ، الذي أقره الكونجرس في عام 1986.
أحد التحذيرات المتعلقة بتغطية كوبرا هو أن القسط عادة ما يكون أعلى مما كان عليه عندما كنت تعمل لأنك تدفع التكلفة الكاملة للتأمين. عادةً ما يقتطع معظم أصحاب العمل جزءًا كبيرًا من أقساط الرعاية الصحية للموظفين.
COBRA هو حل مؤقت يغطي بشكل عام ما يصل إلى 18 أو 36 شهرًا فقط ، حسب الظروف .
مثال واقعي لحدث مؤهل
كان لإقرار قانون الرعاية الميسرة (ACA) ، المعروف بالعامية باسم "Obamacare" ، تأثير على ما يعتبر حدثًا مؤهلاً. على سبيل المثال ، أتاحت ACA للشباب أن يكونوا مشمولين بالتأمين الصحي لوالديهم حتى سن 26. يعتبر عيد ميلادهم السادس والعشرين حدثًا مؤهلًا ، مما يجعلهم مؤهلين للتسجيل للحصول على تغطيتهم الخاصة في ذلك الوقت .
يعتبر فقدان التغطية الصحية الحالية بسبب ، على سبيل المثال ، فقدان الوظيفة أو فقدان التغطية الصحية للطلاب حدثًا مؤهلاً بموجب ACA.
يسلط الضوء
تشمل الأمثلة على الأحداث المؤهلة ولادة أو تبني طفل ، أو وفاة الزوج ، أو تغيير الحالة الاجتماعية.
يسمح لك الحدث المؤهل بتغيير بوليصة التأمين الصحي الحالية الخاصة بك ، أو الاشتراك في واحدة جديدة ، خارج فترات التسجيل المفتوحة.
تُعقد فترات التسجيل المفتوح عادةً في نهاية العام مع بدء التغطية في بداية العام التالي.
