Kapitulierter Vertrag

Was ist ein kapitalisierter Vertrag?

Ein kapitalisierter Vertrag ist ein Gesundheitsplan, der die Zahlung einer Pauschalgebühr für jeden versicherten Patienten ermöglicht. Bei einem kapitalgebundenen Vertrag zahlt ein HMO oder eine Managed-Care-Organisation einen festen Geldbetrag für seine Mitglieder an den Gesundheitsdienstleister. Capitierte Verträge werden auch als Capitation Agreements, Capitation Contracts und Managed Care Capitated Contracts bezeichnet.

• Ein kapitalisierter Vertrag ist ein Gesundheitsversorgungsplan, der eine Pauschalgebühr für jeden versicherten Patienten zahlt.

• Im Rahmen einer Capitation-Vereinbarung erhält der Arzt eine feste monatliche Rate als Gegenleistung dafür, dass er seine Dienste den Planmitgliedern zu reduzierten oder kostenlosen Kosten anbietet.

• Pauschalzahlungen berücksichtigen nicht die individuellen Patientenbedürfnisse oder die Anzahl der Arztbesuche.

• Capitated-Verträge sind bei HMOs oder verwalteten Gesundheitsorganisationen üblich.

Capitated Contracts verstehen

Im Rahmen eines kapitalgebundenen Vertrags erhält der Gesundheitsdienstleister einen festgelegten Dollarbetrag pro Monat, um Patienten zu sehen, unabhängig davon, wie viele Behandlungen oder wie oft der Arzt oder die Klinik den Patienten sieht. Die Vereinbarung sieht vor, dass der Anbieter eine pauschale, vereinbarte Vorauszahlung pro Monat erhält. Unabhängig davon, ob der Patient in einem bestimmten Monat Leistungen benötigt oder nicht, erhält der Anbieter dennoch die gleiche Gebühr. Je mehr Behandlung ein Patient benötigt, desto weniger Geld verdient ein Gesundheitsdienstleister pro Behandlung.

Traditionell haben die Kostenträger den Gesundheitsdienstleistern die Kosten der erbrachten Leistungen oder das Volumen der erbrachten Leistungen erstattet. Neue Arten von Gesundheitsplänen bewegen sich jedoch von der Bezahlung nach Volumen zu einer Bezahlung nach Wert – unter Einbeziehung von Kosten, Gesundheitsergebnissen für Verbraucher und Verbrauchererfahrung – mit Kopfpauschalen, die auf der Leistung am „fortschrittlichsten“ Ende der Skala basieren.

Gesundheitsverträge im Kopfpauschalen-Stil wurden mit der Absicht geschaffen, bessere Anreize für Effizienz, Kostenkontrolle und Vorsorge im Gesundheitswesen zu schaffen. Angesichts der Tatsache, dass die meisten Personen, die in einen Gesundheitsplan eingeschrieben sind, die Dienste in einem bestimmten Monat niemals nutzen werden, sollten Kopfpauschalen auf natürliche Weise häufige Benutzer mit Planmitgliedern ausgleichen, die jeden Monat wenig oder gar keine Gesundheitsversorgung in Anspruch nehmen.

Da der Arzt, das Krankenhaus oder das Gesundheitssystem unabhängig von den Kosten für die Gesundheit des registrierten Mitglieds verantwortlich sind, motiviert die Kopfpauschale den Gesundheitsdienstleister theoretisch, sich auf Gesundheitsuntersuchungen (Mammographie, Pap-Abstriche, PSA-Tests), Impfungen, Schwangerschaftsvorsorge, und andere vorbeugende Maßnahmen, die dazu beitragen können, die Mitglieder des Plans gesund zu halten, ohne sich auf kostspielige Spezialisten verlassen zu müssen.

Kopfpauschalen zahlen Ärzten eine Pauschalgebühr für jeden Patienten, unabhängig davon, wie oft dieser Patient den Arzt aufsucht.

Kapituliertes Vertragsbeispiel

Stellen Sie sich einen von der Firma ABC ausgestellten Vertrag vor, der einem Arzt 100 $ pro Monat für jeden Patienten zahlt, den er in XYZtown behandelt. Als Gegenleistung für diese monatliche Zahlung erklärt sich der Arzt bereit, jedem Mitglied des Plans XYZ zu einem reduzierten Satz oder ohne Satz zu dienen, wenn er medizinische Leistungen benötigt. Die Firma ABC hat 200 Patienten in ABCtown, also bekommt der Arzt 20.000 Dollar im Monat.

Der Arzt erhält die gleiche monatliche Zahlung, unabhängig davon, ob die Patienten in diesem Monat tatsächlich zum Arzt gehen oder nicht. Auf der anderen Seite erhält der Arzt nur 100 US-Dollar pro Monat und Patient, unabhängig davon, wie oft sich ein bestimmter Patient entscheidet, den Arzt aufzusuchen.

Ein Arzt, der diese Art von Vertrag abschließt, geht ein gewisses Risiko ein, da es möglich ist, dass die Kosten für die Behandlung dieser Patienten ihre 20.000 $ kapitalisierten Zahlungen übersteigen. Theoretisch sollte dieses System Ärzte dazu ermutigen, präventive Medizinpraktiken zu betonen, die später größere Kosten verhindern können. In einigen Fällen führt dies jedoch dazu, dass Patienten schlechter versorgt werden.

FAQ

Welche Art von Zahntarif bietet seinen Service bei einer Kopfpauschale?

Einige zahnärztliche Tarife bieten Leistungen auf Kopfkostenbasis an, ähnlich wie bei einer HMO. Diese sind als Dental-HMOs bekannt.

Was ist ein kapitalisierter Gesundheitsplan?

Ein kapitalisierter Gesundheitsplan ist ein Plan, der Gesundheitsdienstleistern kapitalisierte Verträge anbietet. Diese Managed-Care-Pläne, die häufig mit HMOs in Verbindung gebracht werden, bezahlen Ärzte und andere Anbieter pro Patient, unabhängig davon, ob sie Patienten in einem bestimmten Monat tatsächlich sehen oder nicht.

Was ist die Kopfpauschale in der Buchhaltung?

In der Rechnungslegung ist eine Kopfpauschale eine feste monatliche Zahlung an einen Gesundheitsdienstleister im Austausch für die Verpflichtung, den Mitgliedern eines Gesundheitsplans zu dienen. Diese Gebühr basiert auf der Anzahl der Patienten, die der Anbieter zu versorgen bereit ist, unabhängig davon, wie viele Patienten in einem bestimmten Monat tatsächlich Leistungen in Anspruch nehmen.

Was ist eine Kopfpauschale?

Eine Kopfpauschale ist eine monatliche Zahlung an einen Gesundheitsdienstleister, die nur auf der Anzahl der Patienten basiert, zu deren Versorgung sich der Leistungserbringer verpflichtet. Kopfpauschalen erfolgen auf Pauschalbasis, d. h. sie berücksichtigen nicht die spezifischen Bedürfnisse eines einzelnen Patienten oder die Häufigkeit, mit der der Anbieter sie sieht.

Warum haben Ärzte gezögert, kapitalisierte Verträge zu unterzeichnen?

Capitated-Verträge sind für Gesundheitsdienstleister riskant, da nicht sofort klar ist, wie viele Ressourcen für jede Zahlung aufgewendet werden. Da sie eine Gebühr pro Patient erhalten, ist es möglich, dass einige Patienten den Arzt am Ende mehr Geld kosten, als sie bezahlt bekommen. Da einige kapitalgedeckte Pläne auf Patienten mit niedrigem Einkommen ausgerichtet sind, haben sie möglicherweise auch mehr gesundheitliche Probleme als die Durchschnittsbevölkerung.

Was bedeutet Kapitulation?

Kopfpauschale bezieht sich auf eine Gebühr oder Steuer, die pro Person erhoben wird, ohne zwischen individuellen Bedürfnissen oder Einkommen zu unterscheiden. Beispielsweise werden Kopfsteuern oder Führerscheingebühren nach Kopfpauschale gezahlt: Alle zahlen den gleichen Betrag.