Contrato Capitado

O que é um Contrato Capitado?

Um contrato capitado é um plano de saúde que permite o pagamento de uma taxa fixa para cada paciente coberto. Sob um contrato capitado, uma HMO ou organização de assistência gerenciada paga uma quantia fixa de dinheiro por seus membros ao provedor de assistência médica. Os contratos capitados também são chamados de acordos de capitação, contratos de capitação e contratos capitados de assistência gerenciada.

• Um contrato capitado é um plano de saúde que paga uma taxa fixa para cada paciente que cobre.

• No convênio de capitação, o médico recebe uma mensalidade fixa em troca da oferta de seus serviços aos membros do plano com custo reduzido ou sem custo.

• Os pagamentos capitados não levam em conta as necessidades individuais dos pacientes, ou o número de vezes que eles consultam o médico.

• Contratos capitados são comuns entre HMOs ou organizações de saúde gerenciadas.

Entendendo os Contratos Capitados

Dentro de um contrato capitado, o prestador de serviços de saúde recebe uma quantia em dólares por mês para atender os pacientes, independentemente de quantos tratamentos ou do número de vezes que o médico ou a clínica atendem o paciente. O acordo é que o provedor receberá um pagamento fixo e pré-estabelecido por mês. Quer o paciente precise ou não de serviços em um determinado mês, o provedor ainda receberá a mesma taxa. Quanto mais tratamento um paciente precisar, menos dinheiro um profissional de saúde ganha por tratamento.

Tradicionalmente, os pagadores reembolsaram os prestadores de serviços de saúde pelos custos dos serviços prestados ou pelo volume de serviços prestados. No entanto, novos tipos de planos de saúde estão deixando de pagar por volume para pagar por valor – incorporando custo, resultados de saúde do consumidor e experiência do consumidor – com taxas de captação baseadas no desempenho na extremidade “mais avançada” da escala.

Os contratos de saúde no estilo de capitação foram criados com a intenção de criar melhores incentivos para eficiência, controle de custos e cuidados preventivos em saúde. Dado que a maioria das pessoas inscritas em um plano de saúde nunca usará os serviços em um determinado mês, os arranjos de captação devem naturalmente equilibrar os usuários de alta frequência com os membros do plano que usam pouco ou nenhum serviço de saúde todos os meses.

Além disso, como o médico, hospital ou sistema de saúde são responsáveis pela saúde do associado independentemente do custo, em teoria, a capitação motiva o profissional de saúde a se concentrar em exames de saúde (mamografias, papanicolau, testes de PSA), imunizações, pré-natal, e outros cuidados preventivos que podem ajudar a manter os membros do plano saudáveis, com menos dependência de especialistas caros.

Os contratos de capitação pagam aos médicos uma taxa fixa para cada paciente, não importa quantas vezes o paciente consulte o médico.

Exemplo de contrato capitado

Considere um contrato capitado emitido pela Empresa ABC que paga a um médico $ 100 por mês para cada paciente que atende em XYZtown. Em troca desse pagamento mensal, o médico concorda em atender todos os membros do plano XYZ com tarifa reduzida ou sem tarifa se eles precisarem de serviços médicos. A empresa ABC tem 200 pacientes em ABCtown, então o médico receberá $ 20.000 por mês.

O médico recebe o mesmo pagamento mensal, independentemente de os pacientes realmente consultarem o médico naquele mês. Por outro lado, o médico receberá apenas US$ 100 por mês, por paciente, não importa quantas vezes um determinado paciente decida consultar o médico.

Um médico que contrata esse tipo de contrato assume um certo risco, pois é possível que o custo do atendimento a esses pacientes ultrapasse seus US$ 20.000 de pagamentos capitados. Em teoria, esse sistema deveria incentivar os médicos a enfatizar as práticas de medicina preventiva, que podem evitar maiores gastos no futuro. No entanto, em alguns casos, resulta em pacientes recebendo cuidados mais pobres.

PERGUNTAS FREQUENTES

Que Tipo de Plano Odontológico Oferece Seu Serviço em Capitação?

Alguns planos odontológicos oferecem serviços por captação, semelhante a um HMO. Estes são conhecidos como HMOs dentais.

O que é um Plano de Saúde Capitado?

Um plano de saúde capitado é um plano que oferece contratos capitados a prestadores de serviços de saúde. Frequentemente associados a HMOs, esses planos de assistência gerenciada pagam médicos e outros provedores por paciente, independentemente de verem ou não pacientes em um determinado mês.

O que é Capitação na Contabilidade?

Na contabilidade, uma taxa de capitação é um pagamento mensal fixo a um prestador de serviços de saúde em troca de um compromisso de atender aos membros de um plano de saúde. Essa taxa é baseada no número de pacientes que o provedor concorda em atender, independentemente de quantos pacientes realmente procuram os serviços em um determinado mês.

O que é um Pagamento de Capitação?

Um pagamento de capitação é um pagamento mensal a um prestador de serviços de saúde, baseado apenas no número de pacientes que o prestador se compromete a atender. Os pagamentos de capitação são fixos, o que significa que não levam em conta as necessidades específicas de nenhum paciente ou o número de vezes que o provedor os atende.

Por que os médicos hesitam em assinar contratos capitados?

Contratos capitados são arriscados para os prestadores de serviços de saúde porque não fica claro imediatamente quantos recursos serão gastos em cada pagamento. Como eles recebem uma taxa por paciente, é possível que alguns pacientes acabem custando ao médico mais dinheiro do que recebem em pagamento. Além disso, como alguns planos capitados atendem pacientes de baixa renda, eles também podem apresentar mais problemas de saúde do que a média da população.

O que significa Capitação?

Capitação refere-se a uma taxa ou imposto que é nivelado por pessoa, sem distinção entre necessidades individuais ou renda. Por exemplo, impostos eleitorais ou taxas de carteira de motorista são pagos por capitação: todos pagam a mesma quantia.