キャピテッドコントラクト

##キャピテッド契約とは何ですか？

キャピテッドコントラクトは、対象となる患者ごとに一律の料金を支払うことができるヘルスケアプランです。キャピテッド契約では、 HMOまたはマネージドケア組織は、そのメンバーに一定の金額をヘルスケアプロバイダーに支払います。キャピテーション契約は、キャピテーション契約、キャピテーション契約、マネージドケアキャピテーション契約とも呼ばれます。

-キャピテッドコントラクトは、対象となる患者ごとに一律の料金を支払うヘルスケアプランです。

-キャピテーション契約の下で、医師は、割引または無料でプランメンバーにサービスを提供することと引き換えに、固定の月額料金を支払われます。

-キャピテッドペイメントは、個々の患者の要件、または医師の診察の回数を考慮していません。

-キャピテッド契約は、HMOまたは管理された医療機関の間で一般的です。

##キャピテッドコントラクトを理解する

有償契約の範囲内で、医療提供者は、治療の回数や医師または診療所が患者を診察する回数に関係なく、患者を診察するために月額一定の金額を支払われます。合意では、プロバイダーは月ごとに事前に決められた一律の支払いを受け取ります。患者が特定の月にサービスを必要としているかどうかにかかわらず、プロバイダーには同じ料金が支払われます。患者が必要とする治療が多ければ多いほど、医療提供者が治療ごとに稼ぐお金は少なくなります。

従来、支払者は、提供されたサービスの費用または提供されたサービスの量について医療提供者に払い戻しを行ってきました。ただし、新しいタイプのヘルスケアプランは、規模の「最も進んだ」エンドでのパフォーマンスに基づいたキャピテーションレートで、ボリュームの支払いからバリューの支払いに移行しています。

キャピテーションスタイルのヘルスケア契約は、ヘルスケアの効率、コスト管理、および予防的ケアのためのより良いインセンティブを作成することを目的として作成されました。ヘルスプランに登録しているほとんどの個人が特定の月にサービスを使用することは決してないことを考えると、キャピテーションの取り決めは、当然、高頻度のユーザーと、毎月ヘルスケアをほとんどまたはまったく使用しないプランメンバーとのバランスを取る必要があります。

また、医師、病院、または医療システムは、費用に関係なく登録メンバーの健康に責任があるため、理論的には、キャプションは、医療提供者が健康スクリーニング（マンモグラム、パップスミア、PSAテスト）、免疫、出生前ケアに集中するように動機付けます。費用のかかる専門家への依存を減らし、計画メンバーの健康を維持するのに役立つその他の予防的ケア。

キャプション契約は、患者が何度も医師の診察を受けたとしても、患者ごとに一律の料金を医師に支払います。

##キャピテッドコントラクトの例

ABC社が発行した、XYZtownでカバーするすべての患者に対して月額100ドルを医師に支払う人頭契約について考えてみます。この毎月の支払いと引き換えに、医師はプランXYZのすべてのメンバーに割引料金でサービスを提供するか、医療サービスが必要な場合は無料でサービスを提供することに同意します。 ABC社はABCtownに200人の患者を抱えているため、医師は月に20,000ドルを受け取ります。

患者が実際にその月に医師の診察を受けているかどうかに関係なく、医師は同じ月々の支払いを受け取ります。その反対側では、特定の患者が何度も医師の診察を受けることを決定した場合でも、医師は患者1人あたり月額100ドルしか受け取りません。

この種の契約を結ぶ医師は、これらの患者にサービスを提供するための費用が2万ドルの自己負担額を超える可能性があるため、ある程度のリスクを負います。理論的には、このシステムは、将来のより大きな出費を防ぐことができる予防医学の実践を強調するように医師を奨励するはずです。ただし、場合によっては、患者のケアが不十分になることがあります。

＃＃よくある質問

###どのような種類の歯科プランがキャピテーションでそのサービスを提供しますか？

一部の歯科プランは、HMOと同様に、キャピテーションベースでサービスを提供します。これらは歯科用HMOとして知られています。

###キャピテッドヘルスプランとは何ですか？

キャピテッドヘルスプランは、ヘルスケアプロバイダーにキャピテッド契約を提供するプランです。多くの場合、HMOに関連付けられているこれらのマネージドケアプランは、特定の月に実際に患者を診察するかどうかに関係なく、患者ごとに医師やその他の医療提供者に支払いを行います。

###会計におけるキャピテーションとは何ですか？

会計では、キャピテーション料金は、ヘルスケアプランのメンバーにサービスを提供するというコミットメントと引き換えに、ヘルスケアプロバイダーへの毎月の固定支払いです。この料金は、特定の月に実際にサービスを求める患者の数に関係なく、プロバイダーがサービスを提供することに同意した患者の数に基づいています。

###キャピテーション支払いとは何ですか？

キャピテーションペイメントは、ヘルスケアプロバイダーへの毎月の支払いであり、プロバイダーがサービスを提供することを約束した患者の数のみに基づいています。キャピテーションの支払いは定額制です。つまり、1人の患者の特定のニーズや、プロバイダーがそれらを見る回数は考慮されません。

###なぜ医師は、キャピテッド契約に署名することを躊躇しているのですか？

自己負担契約は、各支払いにいくつのリソースが費やされるかがすぐにはわからないため、医療提供者にとってリスクがあります。彼らは患者ごとの料金を受け取るので、一部の患者は彼らが支払いで受け取るよりも多くのお金を医者に費やしてしまう可能性があります。さらに、一部の有能な計画は低所得の患者に対応しているため、平均的な人口よりも多くの健康上の問題を抱えている可能性があります。

###キャピテーションとはどういう意味ですか？

キャピテーションとは、個人のニーズや収入を区別せずに、個人ごとに平準化される料金または税金を指します。たとえば、投票税や運転免許料はキャピテーションベースで支払われます。全員が同じ金額を支払います。