Contrato Capitado
驴Qu茅 es un contrato capitado?
Un contrato capitado es un plan de salud que permite el pago de una tarifa plana por cada paciente que cubre. Bajo un contrato de capitaci贸n, una HMO u organizaci贸n de atenci贸n administrada paga una cantidad fija de dinero por sus miembros al proveedor de atenci贸n m茅dica. Los contratos de capitaci贸n tambi茅n se conocen como acuerdos de capitaci贸n, contratos de capitaci贸n y contratos de capitaci贸n de atenci贸n administrada.
- Un contrato de capitaci贸n es un plan de atenci贸n m茅dica que paga una tarifa fija por cada paciente que cubre.
- Bajo un acuerdo de capitaci贸n, al m茅dico se le paga una tarifa mensual fija a cambio de ofrecer sus servicios a los miembros del plan a un costo reducido o sin costo alguno.
- Los pagos capitados no tienen en cuenta los requisitos individuales de los pacientes ni la cantidad de veces que consultan al m茅dico.
- Los contratos capitados son comunes entre las HMO u organizaciones de atenci贸n m茅dica administrada.
Comprender los contratos capitados
Dentro de un contrato de capitaci贸n, al proveedor de atenci贸n m茅dica se le paga una cantidad fija en d贸lares por mes para ver a los pacientes, independientemente de cu谩ntos tratamientos o la cantidad de veces que el m茅dico o la cl铆nica vean al paciente. El acuerdo es que el proveedor obtendr谩 un pago fijo y preestablecido por adelantado por mes. Ya sea que el paciente necesite o no los servicios en un mes en particular, al proveedor se le pagar谩 la misma tarifa. Cuanto m谩s tratamiento necesita un paciente, menos dinero gana un proveedor de salud por tratamiento.
Tradicionalmente, los pagadores han reembolsado a los proveedores de atenci贸n m茅dica por los costos de los servicios prestados o por el volumen de los servicios prestados. Sin embargo, los nuevos tipos de planes de salud est谩n pasando de pagar por volumen a pagar por valor, incorporando costos, resultados de salud del consumidor y experiencia del consumidor, con tasas de capitaci贸n basadas en el desempe帽o en el extremo "m谩s avanzado" de la escala.
Los contratos de atenci贸n m茅dica de estilo capitaci贸n se crearon con la intenci贸n de crear mejores incentivos para la eficiencia, el control de costos y la atenci贸n preventiva en la atenci贸n m茅dica. Dado que la mayor铆a de las personas inscritas en un plan de salud nunca usar谩n los servicios en un mes determinado, los acuerdos de capitaci贸n deber铆an equilibrar naturalmente a los usuarios de alta frecuencia con los miembros del plan que usan poca o ninguna atenci贸n m茅dica cada mes.
Adem谩s, debido a que el m茅dico, el hospital o el sistema de salud son responsables de la salud del miembro inscrito sin importar el costo, en teor铆a, la capitaci贸n motiva al proveedor de atenci贸n m茅dica a concentrarse en ex谩menes de salud (mamograf铆as, pruebas de Papanicolaou, pruebas de PSA), inmunizaciones, atenci贸n prenatal, y otros cuidados preventivos que pueden ayudar a mantener saludables a los miembros del plan, con menos dependencia de especialistas costosos.
Los contratos de capitaci贸n les pagan a los m茅dicos una tarifa fija por cada paciente, sin importar cu谩ntas veces ese paciente vea al m茅dico.
Ejemplo de contrato capitado
Considere un contrato de capitaci贸n emitido por la Compa帽铆a ABC que le paga a un m茅dico $100 por mes por cada paciente que cubre en XYZtown. A cambio de este pago mensual, el m茅dico se compromete a atender a todos los miembros del plan XYZ a una tarifa reducida o sin tarifa si requieren servicios m茅dicos. La empresa ABC tiene 200 pacientes en ABCtown, por lo que el m茅dico recibir谩 $20 000 al mes.
El m茅dico recibe el mismo pago mensual, ya sea que los pacientes vean o no al m茅dico en ese mes. Por otro lado, el m茅dico recibir谩 solo $ 100 por mes, por paciente, sin importar cu谩ntas veces un paciente determinado decida ver al m茅dico.
Un m茅dico que contrata este tipo de contrato asume cierto riesgo, ya que es posible que el costo de atender a estos pacientes supere sus pagos capitados de $20,000. En teor铆a, este sistema deber铆a alentar a los m茅dicos a enfatizar las pr谩cticas de medicina preventiva, que pueden evitar mayores gastos en el futuro. Sin embargo, en algunos casos, da como resultado que los pacientes reciban una atenci贸n deficiente.
PREGUNTAS M脕S FRECUENTES
驴Qu茅 tipo de plan dental ofrece su servicio en r茅gimen de capitaci贸n?
Algunos planes dentales ofrecen servicios por capitaci贸n, similar a un HMO. Estos se conocen como HMO dentales.
驴Qu茅 es un plan de salud capitado?
Un plan de salud capitado es un plan que ofrece contratos capitados a los proveedores de atenci贸n m茅dica. Con frecuencia asociados con las HMO, estos planes de atenci贸n administrada pagan a los m茅dicos y otros proveedores por paciente, ya sea que realmente atiendan a los pacientes en un mes determinado.
驴Qu茅 es la capitaci贸n en contabilidad?
En contabilidad, una tarifa de capitaci贸n es un pago mensual fijo a un proveedor de atenci贸n m茅dica a cambio de un compromiso de atender a los miembros de un plan de atenci贸n m茅dica. Esta tarifa se basa en la cantidad de pacientes que el proveedor acepta atender, independientemente de cu谩ntos pacientes busquen servicios en un mes determinado.
驴Qu茅 es un pago de capitaci贸n?
Un pago de capitaci贸n es un pago mensual a un proveedor de atenci贸n m茅dica, basado 煤nicamente en la cantidad de pacientes que el proveedor se compromete a atender. Los pagos de capitaci贸n se basan en una tarifa fija, lo que significa que no tienen en cuenta las necesidades espec铆ficas de ning煤n paciente ni la cantidad de veces que el proveedor los atiende.
驴Por qu茅 los m茅dicos han dudado en firmar contratos capitados?
Los contratos capitados son riesgosos para los proveedores de atenci贸n m茅dica porque no est谩 claro de inmediato cu谩ntos recursos se gastar谩n en cada pago. Debido a que reciben una tarifa por paciente, es posible que algunos pacientes terminen cost谩ndole al m茅dico m谩s dinero del que reciben como pago. Adem谩s, dado que algunos planes de capitaci贸n atienden a pacientes de bajos ingresos, tambi茅n pueden tener m谩s problemas de salud que la poblaci贸n promedio.
驴Qu茅 significa la capitaci贸n?
La capitaci贸n se refiere a una tarifa o impuesto que se nivela por persona, sin distinguir entre necesidades o ingresos individuales. Por ejemplo, los impuestos electorales o las tarifas de las licencias de conducir se pagan por capitaci贸n: todos pagan la misma cantidad.
