Contrat capitalisé

Qu'est-ce qu'un contrat capitalisé ?

Un contrat capitalisé est un plan de soins de santé qui permet le paiement d'un forfait pour chaque patient qu'il couvre. Dans le cadre d'un contrat capitalisé, un HMO ou un organisme de soins gérés verse une somme d'argent fixe pour ses membres au fournisseur de soins de santé. Les contrats de capitation sont également appelés accords de capitation, contrats de capitation et contrats de capitation de soins gérés.

• Un contrat capitalisé est un plan de soins de santé qui verse un forfait pour chaque patient qu'il prend en charge.

• En vertu d'une entente de capitation, le médecin est rémunéré à un taux mensuel fixe en échange de l'offre de ses services aux participants du régime à un coût réduit ou sans frais.

• Les paiements forfaitaires ne tiennent pas compte des besoins individuels des patients, ni du nombre de fois qu'ils voient le médecin.

• Les contrats capitalisés sont courants parmi les HMO ou les organisations de soins de santé gérés.

Comprendre les contrats capitalisés

Dans le cadre d'un contrat capitalisé, le fournisseur de soins de santé reçoit un montant fixe en dollars par mois pour voir les patients, quel que soit le nombre de traitements ou le nombre de fois que le médecin ou la clinique voit le patient. L'accord est que le fournisseur recevra un paiement forfaitaire et préétabli à l'avance par mois. Que le patient ait besoin ou non de services au cours d'un mois donné, le fournisseur recevra toujours les mêmes frais. Plus un patient a besoin de traitement, moins un fournisseur de soins de santé gagne d'argent par traitement.

Traditionnellement, les payeurs ont remboursé les fournisseurs de soins de santé pour les coûts des services fournis ou pour le volume des services fournis. Cependant, de nouveaux types de plans de soins de santé passent du paiement du volume au paiement de la valeur - intégrant le coût, les résultats de santé des consommateurs et l'expérience du consommateur - avec des taux de capitation basés sur les performances à l'extrémité "la plus avancée" de l'échelle.

Des contrats de soins de santé de type capitation ont été créés dans le but de créer de meilleures incitations à l'efficacité, au contrôle des coûts et aux soins préventifs dans les soins de santé. Étant donné que la plupart des personnes inscrites à un plan de santé n'utiliseront jamais les services au cours d'un mois donné, les accords de capitation devraient naturellement équilibrer les utilisateurs fréquents avec les membres du plan qui utilisent peu ou pas de soins de santé chaque mois.

De plus, étant donné que le médecin, l'hôpital ou le système de santé sont responsables de la santé du membre inscrit, quel qu'en soit le coût, en théorie, la capitation motive le fournisseur de soins de santé à se concentrer sur les examens de santé (mammographies, frottis vaginaux, tests PSA), les vaccinations, les soins prénataux, et d'autres soins préventifs qui peuvent aider à garder les membres du régime en bonne santé, avec moins de recours à des spécialistes coûteux.

Les contrats de capitation paient aux médecins un forfait pour chaque patient, quel que soit le nombre de fois que le patient voit le médecin.

Exemple de contrat capitalisé

Considérez un contrat capitalisé émis par la société ABC qui paie un médecin 100 $ par mois pour chaque patient qu'il couvre dans XYZtown. En échange de cette mensualité, le médecin s'engage à servir à tarif réduit ou sans tarif tout membre du régime XYZ s'il requiert des services médicaux. La société ABC a 200 patients à ABCtown, donc le médecin recevra 20 000 $ par mois.

Le médecin reçoit le même paiement mensuel, que les patients voient ou non le médecin au cours de ce mois. De l'autre côté, le médecin ne recevra que 100 $ par mois, par patient, peu importe le nombre de fois qu'un patient donné décide de voir le médecin.

Un médecin qui engage ce type de contrat prend un certain risque, car il est possible que le coût des soins à ces patients dépasse leurs 20 000 $ de paiements par capitation. En théorie, ce système devrait encourager les médecins à mettre l'accent sur les pratiques de médecine préventive, qui peuvent éviter des dépenses plus importantes en cours de route. Cependant, dans certains cas, cela se traduit par des patients moins bien soignés.

FAQ

Quel type de régime dentaire propose ses services moyennant une capitation ?

Certains régimes dentaires offrent des services sur une base de capitation, semblable à un HMO. Ceux-ci sont connus sous le nom de Dental HMO.

Qu'est-ce qu'un plan de santé capitalisé ?

Un régime d'assurance-maladie par capitation est un régime qui offre des contrats par capitation aux fournisseurs de soins de santé. Fréquemment associés aux HMO, ces plans de soins gérés rémunèrent les médecins et autres prestataires par patient, qu'ils voient ou non des patients au cours d'un mois donné.

Qu'est-ce que la capitation en comptabilité ?

En comptabilité, une capitation est un paiement mensuel fixe à un fournisseur de soins de santé en échange d'un engagement à servir les membres d'un plan de soins de santé. Ces frais sont basés sur le nombre de patients que le fournisseur accepte de servir, quel que soit le nombre de patients qui recherchent réellement des services au cours d'un mois donné.

Qu'est-ce qu'un paiement par capitation ?

Un paiement par capitation est un paiement mensuel à un fournisseur de soins de santé, basé uniquement sur le nombre de patients que le fournisseur s'engage à servir. Les paiements par capitation sont forfaitaires, ce qui signifie qu'ils ne tiennent pas compte des besoins spécifiques d'un patient en particulier ni du nombre de fois où le prestataire les voit.

Pourquoi les médecins hésitent-ils à signer des contrats avec capitalisation ?

Les contrats capitalisés sont risqués pour les prestataires de soins de santé car on ne sait pas immédiatement combien de ressources seront dépensées pour chaque paiement. Parce qu'ils reçoivent des honoraires par patient, il est possible que certains patients finissent par coûter plus d'argent au médecin qu'ils ne reçoivent en paiement. De plus, étant donné que certains régimes par capitation s'adressent aux patients à faible revenu, ils peuvent également avoir plus de problèmes de santé que la population moyenne.

Qu'est-ce que la capitation signifie ?

La capitation fait référence à un droit ou à une taxe qui est nivelé par personne, sans distinction entre les besoins ou les revenus individuels. Par exemple, les taxes de capitation ou les frais de permis de conduire sont payés à la capitation : tout le monde paie le même montant.