Gesundheitserhaltungsorganisation (HMO)
Was ist ein HMO?
Viele Menschen nutzen eine Health Maintenance Organization (HMO) fĂĽr ihre Krankenversicherung. Eine HMO ist ein Netzwerk von medizinischen Anbietern und Spezialisten, das eine Krankenkasse ihren Mitgliedern zur VerfĂĽgung stellt.
Tiefere Definition
Ihr Hausarzt ist für Ihre Betreuung zuständig, sei es bei der Vorsorge oder der Behandlung von Vorerkrankungen. Wenn Sie einen Spezialisten aufsuchen müssen, wird Ihr Hausarzt Sie an einen innerhalb des HMO-Netzwerks überweisen.
Viele HMOs verlangen die Zahlung einer Zuzahlung,. wenn Sie Ihren Hausarzt oder einen Facharzt aufsuchen. Diese Zuzahlungsbeträge können variieren. Wenn Sie einen Anbieter außerhalb Ihrer HMO sehen, zahlt Ihre Versicherung die Leistungen nicht.
Der Hauptvorteil eines HMO sind Kosteneinsparungen. Im Allgemeinen haben HMO-Pläne niedrigere monatliche Prämien und andere Auslagen. HMOs funktionieren hervorragend, wenn Sie für Ihre routinemäßige medizinische Versorgung nicht viele Spezialisten aufsuchen müssen. Da Ihr Hausarzt Ihre gesamte medizinische Versorgung koordiniert, ersparen Sie sich die lästige Suche nach einem Facharzt.
Wenn Sie kein HMO verwenden, verwendet Ihre Krankenversicherung möglicherweise eine bevorzugte Anbieterorganisation oder PPO oder eine exklusive Anbieterorganisation oder EPO. Es ist wichtig, dass Sie die Unterschiede zwischen den dreien verstehen, wenn Sie einen Versicherungsplan für sich und Ihre Familie auswählen.
Beispiel fĂĽr ein HMO
Ein HMO-Plan erfordert, dass Sie einen Hausarzt auswählen, der Ihre gesamte Versorgung koordiniert. Während diese Art von Plan Ihnen Geld sparen kann, müssen Sie einen medizinischen Dienstleister innerhalb des Netzwerks der aufgeführten Dienstleister in Anspruch nehmen, außer im Notfall. Außerdem benötigen Sie immer eine Überweisung Ihres Hausarztes, um einen Facharzt aufzusuchen. Eine Ausnahme bildet ein Geburtshelfer/Gynäkologe für Frauen, die den Facharzt für Routineleistungen aufsuchen.
Höhepunkte
HMO-Pläne erfordern, dass die Teilnehmer zunächst medizinische Versorgungsleistungen von einem zugewiesenen Anbieter erhalten, der als Hausarzt (PCP) bekannt ist.
Diese Verträge ermöglichen niedrigere Prämien – da die Gesundheitsdienstleister den Vorteil haben, dass Patienten an sie verwiesen werden –, aber sie fügen auch zusätzliche Einschränkungen für HMO-Mitglieder hinzu.
Eine Health Maintenance Organization (HMO) ist ein Netzwerk oder eine Organisation, die Krankenversicherungsschutz gegen eine monatliche oder jährliche Gebühr anbietet.
Preferred Provider Organizations (PPOs) und Point-of-Service-Pläne (POS) sind zwei Arten von Gesundheitsplänen, die Alternativen zu HMOs darstellen.
Eine HMO besteht aus einer Gruppe von Krankenversicherungsanbietern, die die Deckung auf die medizinische Versorgung beschränken, die von Ärzten und anderen Anbietern erbracht wird, die mit der HMO unter Vertrag stehen.
FAQ
Was ist eine HMO-Versicherung?
Die HMO- oder Health Maintenance Organization-Versicherung bietet versicherten Personen eine Krankenversicherung gegen monatliche oder jährliche Gebühren. Beim Besuch von Ärzten und anderen Anbietern, die Teil des HMO-Netzwerks sind, zahlen Menschen niedrigere Prämien als Versicherte anderer Krankenversicherungen.
Was sind HMO-Beispiele?
Fast jede größere Versicherungsgesellschaft bietet einen HMO-Plan an. Beispielsweise bieten Cigna und Humana ihre eigenen Versionen des HMO an. Aetna bietet Einzelpersonen auch zwei Optionen an, einschließlich des Aetna HMO und des Plans Aetna Health Network Only.
Was ist der Unterschied zwischen einer HMO und einer Krankenversicherung?
Die Deckung im Rahmen einer HMO ist im Allgemeinen ziemlich restriktiv und für die Versicherten mit geringeren Kosten verbunden. Die traditionelle Krankenversicherung hingegen verlangt höhere Prämien, höhere Selbstbehalte und höhere Zuzahlungen. Aber Krankenversicherungen sind viel flexibler. Personen mit Krankenversicherung müssen keinen Hausarzt haben, um die Behandlung zu skizzieren. Auch bei netzunabhängigen Anbietern übernimmt die Krankenkasse einen Teil der Kosten.
Was sind die Vorteile einer HMO?
Die Hauptvorteile sind die Kosten und die Qualität der Pflege. Personen, die HMO-Pläne abschließen, profitieren von niedrigeren Prämien als herkömmliche Formen der Krankenversicherung. Dies ermöglicht es den Versicherten, eine höhere Versorgungsqualität von Dienstleistern zu erhalten, die mit der Organisation unter Vertrag stehen. HMOs haben in der Regel keine oder nur geringe Selbstbeteiligungen und berechnen nur relativ geringe Zuzahlungen. HMO-Teilnehmer benötigen auch keine Überweisungen, um spezielle Dienstleistungen wie Mammographien zu erhalten.
Warum haben HMOs einen schlechten Ruf?
Es gibt mehrere Einschränkungen für diejenigen, die unter HMOs fallen, weshalb diese Pläne einen so schlechten Ruf haben. Beispielsweise erlauben HMOs Versicherten nur, Personen in ihrem eigenen Netzwerk zu sehen, was bedeutet, dass sie die Kosten für einen Arzt- oder Facharztbesuch außerhalb dieser Gruppe in voller Höhe tragen. Der Plan kann auch verlangen, dass Einzelpersonen in einem bestimmten Gebiet leben. Dies bedeutet, dass jemand, der medizinische Leistungen aus dem Netzwerk der HMO erhält, diese selbst bezahlen muss. Die Pläne verlangen auch, dass Einzelpersonen einen Hausarzt wählen, der die Art der Behandlung bestimmt, die Patienten benötigen.
