Contratto capitolato

Che cos'è un contratto capitolato?

Un contratto capitated è un piano sanitario che consente il pagamento di una tariffa fissa per ogni paziente che copre. In base a un contratto capitated, un HMO o un'organizzazione di assistenza gestita paga un importo fisso di denaro per i suoi membri al fornitore di assistenza sanitaria. I contratti capitated sono anche indicati come accordi di capitation, contratti di capitation e contratti capitated care gestiti.

• Un contratto capitated è un piano sanitario che paga una tariffa fissa per ogni paziente che copre.

• In base a un accordo di capitazione, il medico riceve una tariffa mensile fissa in cambio dell'offerta dei propri servizi ai membri del piano a un costo ridotto o gratuito.

• I pagamenti capitalizzati non tengono conto delle esigenze dei singoli pazienti o del numero di visite dal medico.

• I contratti capitated sono comuni tra gli HMO o le organizzazioni sanitarie gestite.

Capire i contratti capitated

All'interno di un contratto capitated, l'operatore sanitario riceve un importo fisso in dollari al mese per vedere i pazienti indipendentemente dal numero di trattamenti o dal numero di volte che il medico o la clinica vede il paziente. L'accordo prevede che il fornitore riceverà un pagamento fisso prestabilito in anticipo al mese. Indipendentemente dal fatto che il paziente abbia bisogno di servizi in un determinato mese, il fornitore riceverà comunque la stessa tariffa. Più cure necessita un paziente, meno soldi guadagna un operatore sanitario per trattamento.

Tradizionalmente, i pagatori hanno rimborsato agli operatori sanitari i costi dei servizi forniti o il volume dei servizi forniti. Tuttavia, nuovi tipi di piani sanitari si stanno spostando dal pagamento in base al volume al pagamento in base al valore, includendo costi, risultati sulla salute dei consumatori ed esperienza del consumatore, con tassi di capitalizzazione basati sulle prestazioni all'estremità "più avanzata" della scala.

Sono stati creati contratti sanitari in stile capitation con l'intenzione di creare migliori incentivi per l'efficienza, il controllo dei costi e le cure preventive nell'assistenza sanitaria. Dato che la maggior parte delle persone iscritte a un piano sanitario non utilizzerà mai i servizi in un dato mese, gli accordi di capitation dovrebbero naturalmente bilanciare gli utenti ad alta frequenza con i membri del piano che utilizzano poca o nessuna assistenza sanitaria ogni mese.

Inoltre, poiché il medico, l'ospedale o il sistema sanitario sono responsabili della salute del membro iscritto indipendentemente dal costo, in teoria, la capitazione motiva l'operatore sanitario a concentrarsi su screening sanitari (mammografie, pap test, test PSA), vaccinazioni, cure prenatali, e altre cure preventive che possono aiutare a mantenere sani i membri del piano, con una minore dipendenza da costosi specialisti.

I contratti di capitation pagano ai medici una tariffa fissa per ogni paziente, non importa quante volte il paziente si rechi dal medico.

Esempio di contratto capitolato

Si consideri un contratto capitated emesso dalla società ABC che paga un medico $ 100 al mese per ogni paziente che copre a XYZtown. In cambio di questo pagamento mensile, il medico si impegna a servire ogni membro del piano XYZ a un tasso ridotto o nullo se necessitano di servizi medici. La società ABC ha 200 pazienti ad ABCtown, quindi il dottore riceverà $ 20.000 al mese.

Il medico riceve lo stesso pagamento mensile, indipendentemente dal fatto che i pazienti vedano effettivamente il medico in quel mese. Dall'altro lato, il medico riceverà solo $ 100 al mese, per paziente, non importa quante volte un determinato paziente decide di vedere il medico.

Un medico che assume questo tipo di contratto si assume una certa quantità di rischio, poiché è possibile che il costo del servizio a questi pazienti superi i loro pagamenti capitalizzati di $ 20.000. In teoria, questo sistema dovrebbe incoraggiare i medici a enfatizzare le pratiche di medicina preventiva, che possono prevenire maggiori spese in futuro. Tuttavia, in alcuni casi, i pazienti ricevono cure peggiori.

FAQ

Che tipo di piano dentale offre il suo servizio su una capitazione?

Alcuni piani dentali offrono servizi su base capitazione, simili a un HMO. Questi sono conosciuti come Dental HMO.

Che cos'è un piano sanitario capitated?

Un piano sanitario capitated è un piano che offre contratti capitated agli operatori sanitari. Frequentemente associati agli HMO, questi piani di assistenza gestiti pagano medici e altri fornitori per paziente, indipendentemente dal fatto che vedano o meno i pazienti in un determinato mese.

Che cos'è la capitation in contabilità?

In contabilità, una quota di capitazione è un pagamento mensile fisso a un operatore sanitario in cambio dell'impegno a servire i membri di un piano sanitario. Questa tariffa si basa sul numero di pazienti che il fornitore accetta di servire, indipendentemente dal numero di pazienti che effettivamente cercano servizi in un dato mese.

Che cos'è un pagamento di capitation?

Un pagamento di capitation è un pagamento mensile a un operatore sanitario, basato solo sul numero di pazienti che l'operatore si impegna a servire. I pagamenti della captazione sono su base forfettaria, il che significa che non tengono conto delle esigenze specifiche di nessun paziente o del numero di volte che il fornitore li vede.

Perché i medici hanno esitato a firmare contratti capitolati?

I contratti capitated sono rischiosi per gli operatori sanitari perché non è immediatamente chiaro quante risorse verranno spese per ogni pagamento. Poiché ricevono una tariffa per paziente, è possibile che alcuni pazienti finiscano per costare al medico più soldi di quelli che ricevono in pagamento. Inoltre, poiché alcuni piani capitated si rivolgono a pazienti a basso reddito, possono anche avere più problemi di salute rispetto alla popolazione media.

Cosa significa Capitazione?

La capitazione si riferisce a una tassa o tassa che viene livellata su base pro capite, senza distinguere tra i bisogni o il reddito individuali. Ad esempio, le tasse elettorali o le tasse per la patente di guida sono pagate su base capitazione: tutti pagano la stessa cifra.