Pääkirjallinen sopimus
Mikä on pääomasopimus?
Pääomasopimus on terveydenhuoltosuunnitelma, joka mahdollistaa kiinteän maksun maksamisen jokaisesta sen kattamasta potilaasta. Pääomasopimuksen mukaan HMO tai johdettu hoitoorganisaatio maksaa jäsenistään kiinteän summan rahaa terveydenhuollon tarjoajalle. Pääomasopimuksia kutsutaan myös päämiessopimuksiksi, päämiessopimuksiksi ja hallitun hoidon päämiessopimuksiksi.
- Pääomasopimus on terveydenhuoltosuunnitelma, joka maksaa kiinteän maksun jokaisesta kattamasta potilaasta.
- Päätössopimuksen mukaan lääkärille maksetaan kiinteä kuukausimaksu vastineeksi siitä, että hän tarjoaa palvelujaan suunnitelman jäsenille alennettuun hintaan tai ilman kustannuksia.
- Pääomamaksut eivät oteta huomioon yksittäisten potilaiden tarpeita tai lääkärin vastaanotolla käymistään.
- Pääomasopimukset ovat yleisiä HMO:iden tai hallinnoitujen terveydenhuoltoorganisaatioiden keskuudessa.
Kapitoituneiden sopimusten ymmärtäminen
Pääomasopimuksessa terveydenhuollon tarjoajalle maksetaan tietty dollarimäärä kuukaudessa potilaiden tapaamisesta riippumatta siitä, kuinka monta hoitoa tai kuinka monta kertaa lääkäri tai klinikka näkee potilaan. Sopimuksena on, että palveluntarjoaja saa tasaisen, ennakkoon sovitun maksun kuukaudessa. Riippumatta siitä, tarvitsee potilas palveluja tietyssä kuukaudessa, palveluntarjoajalle maksetaan silti sama maksu. Mitä enemmän hoitoa potilas tarvitsee, sitä vähemmän terveydenhuollon tarjoaja tienaa hoitoa kohden.
Perinteisesti maksajat ovat korvanneet terveydenhuollon tarjoajille toimitettujen palvelujen kustannukset tai toimitettujen palveluiden määrän. Uudentyyppiset terveydenhuoltosuunnitelmat ovat kuitenkin siirtymässä volyymista maksamisesta arvon maksamiseen – mukaan lukien kustannukset, kuluttajien terveydelliset tulokset ja kuluttajien kokemukset – ja pääomistusprosentti perustuu suorituskykyyn asteikon "edistyneimmässä" päässä.
Pääomatyyliset terveydenhuoltosopimukset luotiin tarkoituksena luoda parempia kannustimia terveydenhuollon tehokkuuteen, kustannusten hallintaan ja ennaltaehkäisevään hoitoon. Ottaen huomioon, että useimmat terveyssuunnitelmaan merkityistä henkilöistä eivät koskaan käytä palveluita missään kuukaudessa, päämiesjärjestelyissä tulisi luonnollisesti tasapainottaa korkean taajuuden käyttäjät ja suunnitelman jäsenet, jotka käyttävät vain vähän tai ei ollenkaan terveydenhuoltoa kuukausittain.
Lisäksi, koska lääkäri, sairaala tai terveydenhuoltojärjestelmä on vastuussa jäsenen terveydestä kustannuksista riippumatta, teoriassa päämies motivoi terveydenhuollon tarjoajaa keskittymään terveystarkastuksiin (mammografiat, papa-kokeet, PSA-testit), rokotuksiin, synnytystä edeltävään hoitoon, ja muuta ennaltaehkäisevää hoitoa, joka voi auttaa pitämään suunnitelman jäsenet terveinä ilman, että turvaudutaan kalliisiin asiantuntijoihin.
Päätössopimuksissa lääkäreille maksetaan kiinteä maksu jokaisesta potilaasta riippumatta siitä, kuinka monta kertaa potilas käy lääkärissä.
Isokokoinen sopimusesimerkki
Harkitse yrityksen ABC:n myöntämää päämiessopimusta, joka maksaa lääkärille 100 dollaria kuukaudessa jokaisesta XYZtownissa sijaitsevasta potilaasta. Vastineeksi tästä kuukausimaksusta lääkäri suostuu palvelemaan jokaista XYZ-suunnitelman jäsentä alennettuun hintaan tai ei lainkaan, jos he tarvitsevat lääketieteellisiä palveluja. Yrityksellä ABC on 200 potilasta ABCtownissa, joten lääkäri saa 20 000 dollaria kuukaudessa.
Lääkäri saa saman kuukausimaksun riippumatta siitä, käyvätkö potilaat lääkärillä kyseisen kuukauden aikana vai eivät. Toisaalta lääkäri saa vain 100 dollaria kuukaudessa potilasta kohden riippumatta siitä, kuinka monta kertaa tietty potilas päättää mennä lääkäriin.
Lääkäri, joka tekee tämäntyyppisen sopimuksen, ottaa tietyn määrän riskiä, koska on mahdollista, että näiden potilaiden palvelukustannukset ylittävät heidän 20 000 dollarin pääomamaksunsa. Teoriassa tämän järjestelmän pitäisi rohkaista lääkäreitä korostamaan ennaltaehkäiseviä lääketieteen käytäntöjä, jotka voivat estää suuremmat kulut. Joissakin tapauksissa se kuitenkin johtaa siihen, että potilaat saavat huonompaa hoitoa.
UKK
Millainen hammashoitosuunnitelma tarjoaa palvelujaan?
Jotkut hammaslääketieteen suunnitelmat tarjoavat palveluja, jotka ovat samanlaisia kuin HMO. Näitä kutsutaan Dental HMO:iksi.
Mikä on Capitated Health Plan?
Pääomaterveyssuunnitelma on suunnitelma, joka tarjoaa pääomaehtoisia sopimuksia terveydenhuollon tarjoajille. Nämä hoidetut hoitosuunnitelmat, jotka liittyvät usein HMO:ihin, maksavat lääkäreille ja muille palveluntarjoajille potilaskohtaisesti riippumatta siitä, näkevätkö he potilaita tietyn kuukauden aikana vai eivät.
Mitä capitation on kirjanpidossa?
Päätösmaksu on kirjanpidossa kiinteä kuukausittainen maksu terveydenhuollon tarjoajalle vastineeksi sitoutumisesta palvelemaan terveydenhuoltosuunnitelman jäseniä. Tämä maksu perustuu potilaiden määrään, jonka palveluntarjoaja suostuu palvelemaan, riippumatta siitä, kuinka moni potilas todella hakee palveluja tietyn kuukauden aikana.
Mikä on päämiesmaksu?
Pääraha on kuukausittainen maksu terveydenhuollon tarjoajalle, joka perustuu vain potilasmäärään, jonka palveluntarjoaja sitoutuu palvelemaan. Pääomakorvaukset ovat kiinteämääräisiä, eli ne eivät ota huomioon yhden potilaan erityistarpeita tai sitä, kuinka monta kertaa hoitaja näkee heidät.
Miksi lääkärit ovat epäröineet allekirjoittaa pääomitettuja sopimuksia?
Pääomasopimukset ovat riskialttiita terveydenhuollon tarjoajille, koska ei ole heti selvää, kuinka paljon resursseja kuhunkin maksuun käytetään. Koska he saavat potilaskohtaisen maksun, on mahdollista, että jotkut potilaat joutuvat maksamaan lääkärille enemmän rahaa kuin he saavat maksuna. Lisäksi, koska jotkin pääomasuunnitelmat palvelevat pienituloisia potilaita, heillä voi myös olla enemmän terveysongelmia kuin keskimääräisellä väestöllä.
Mitä capitation tarkoittaa?
Pääoma tarkoittaa palkkiota tai veroa, joka tasoitetaan henkilöä kohden, tekemättä eroa yksilöllisten tarpeiden tai tulojen välillä. Esimerkiksi äänestysverot tai ajokorttimaksut maksetaan pääsääntöisesti: kaikki maksavat saman summan.
