Kapitlet kontrakt

Hva er en hovedkontrakt?

En hovedkontrakt er en helseplan som tillater betaling av en fast avgift for hver pasient den dekker. Under en hovedkontrakt betaler en HMO eller administrert omsorgsorganisasjon et fast beløp for medlemmene til helsepersonell. Kapitalkontrakter er også referert til som kapitasjonsavtaler, kapitasjonskontrakter og managed care capitated-kontrakter.

• En hovedkontrakt er en helseplan som betaler en fast avgift for hver pasient den dekker.

• I henhold til en kapitasjonsavtale får legen en fast månedspris i bytte mot å tilby sine tjenester til planmedlemmer til reduserte eller ingen kostnad.

• Kapitalutbetalinger tar ikke hensyn til individuelle pasientbehov, eller antall ganger de oppsøker legen.

• Capitated kontrakter er vanlige blant HMOs eller administrerte helseorganisasjoner.

Forstå Capitated Contracts

Innenfor en hovedkontrakt får helsepersonell et fast beløp per måned for å se pasienter uavhengig av hvor mange behandlinger eller antall ganger legen eller klinikken ser pasienten. Avtalen er at tilbyder skal få en flat, forhåndsavtalt forskuddsbetaling per måned. Uansett om pasienten trenger tjenester i en bestemt måned eller ikke, vil leverandøren fortsatt få betalt det samme gebyret. Jo mer behandling en pasient trenger, jo mindre penger tjener helsepersonell per behandling.

Tradisjonelt har betalere refundert helsepersonell for kostnadene ved leverte tjenester eller for omfanget av leverte tjenester. Nye typer helsetjenester går imidlertid fra å betale for volum til å betale for verdi – inkludert kostnader, helseresultater for forbrukere og forbrukeropplevelse – med kapitasjonsrater basert på ytelse i den "mest avanserte" enden av skalaen.

Helsetjenestekontrakter i kapitasjonsstil ble opprettet med den hensikt å skape bedre insentiver for effektivitet, kostnadskontroll og forebyggende omsorg i helsevesenet. Gitt at de fleste individer som er registrert i en helseplan aldri vil bruke tjenestene i en gitt måned, bør kapitasjonsordninger naturlig balansere høyfrekvente brukere med planmedlemmer som bruker lite eller ingen helsetjenester hver måned.

Fordi legen, sykehuset eller helsesystemet er ansvarlig for det registrerte medlemmets helse uavhengig av kostnad, motiverer capitation i teorien helsepersonell til å fokusere på helseundersøkelser (mammogrammer, celleprøver, PSA-tester), vaksinasjoner, svangerskapsomsorg, og annen forebyggende behandling som kan bidra til å holde planmedlemmer friske, med mindre avhengighet av kostbare spesialister.

Kapittelkontrakter betaler legene et fast honorar for hver pasient, uansett hvor mange ganger den pasienten oppsøker legen.

Forfattet kontrakteksempel

Tenk på en hovedkontrakt utstedt av selskapet ABC som betaler en lege $100 per måned for hver pasient den dekker i XYZtown. I bytte for denne månedlige betalingen, samtykker legen i å betjene hvert medlem av plan XYZ til redusert pris eller ingen rate hvis de trenger medisinske tjenester. Selskapet ABC har 200 pasienter i ABCtown, så legen vil få $20 000 i måneden.

Legen mottar den samme månedlige betalingen, uansett om pasientene faktisk oppsøker legen den måneden eller ikke. På den andre siden av det, vil legen motta bare $100 per måned, per pasient, uansett hvor mange ganger en gitt pasient bestemmer seg for å oppsøke legen.

En lege som engasjerer denne typen kontrakt påtar seg en viss risiko, siden det er mulig at kostnadene ved å betjene disse pasientene vil overstige deres $20 000 capitated betalinger. I teorien bør dette systemet oppmuntre leger til å legge vekt på forebyggende medisinpraksis, som kan forhindre større utgifter på veien. Men i noen tilfeller fører det til at pasienter får dårligere omsorg.

FAQ

Hva slags tannlegeplan tilbyr sin tjeneste på en bokstav?

Noen tannbehandlingsplaner tilbyr tjenester på capitasjonsbasis, som ligner på en HMO. Disse er kjent som Dental HMOs.

Hva er en overordnet helseplan?

En capitated helseplan er en plan som tilbyr kapiterte kontrakter til helsepersonell. Disse administrerte omsorgsplanene, ofte assosiert med HMO-er, betaler leger og andre leverandører på per-pasientbasis, enten de faktisk ser pasienter i en gitt måned eller ikke.

Hva er Capitation i regnskap?

I regnskap er et kapitasjonsgebyr en fast månedlig betaling til en helsepersonell i bytte mot en forpliktelse til å betjene medlemmene av en helseplan. Denne avgiften er basert på antall pasienter leverandøren godtar å betjene, uavhengig av hvor mange pasienter som faktisk søker tjenester i en gitt måned.

Hva er en kapitasjonsbetaling?

En kapitasjonsbetaling er en månedlig betaling til en helsepersonell, basert kun på antall pasienter som leverandøren forplikter seg til å betjene. Kapitalbetalinger er på en fast avgiftsbasis, noe som betyr at de ikke tar hensyn til de spesifikke behovene til en enkelt pasient eller antall ganger leverandøren ser dem.

Hvorfor har leger vært nølende med å undertegne kontrakter?

Kapiterte kontrakter er risikable for helsepersonell fordi det ikke umiddelbart er klart hvor mange ressurser som vil bli brukt på hver betaling. Fordi de mottar et gebyr per pasient, er det mulig at noen pasienter vil ende opp med å koste legen mer penger enn de får i betaling. Dessuten, siden noen overordnede planer henvender seg til pasienter med lav inntekt, kan de også ha flere helseproblemer enn gjennomsnittsbefolkningen.

Hva betyr Capitation?

Kapitering refererer til en avgift eller skatt som utjevnes per person, uten å skille mellom individuelle behov eller inntekt. For eksempel betales meningsmålingsavgifter eller førerkortavgifter på bokføringsbasis: alle betaler like mye.