Hástafaður samningur

Hvað er hámarkssamningur?

Höfuðsamningur er heilsugæsluáætlun sem gerir kleift að greiða fast gjald fyrir hvern sjúkling sem hann nær til. Samkvæmt hámarkssamningi greiðir HMO eða stýrð umönnunarstofnun fasta upphæð fyrir meðlimi sína til heilbrigðisþjónustunnar. Capitated samningar eru einnig nefndir capitation samningar, capitation samningar og stjórnað umönnun capitated samningar.

• Höfuðsamningur er heilsugæsluáætlun sem greiðir fast gjald fyrir hvern sjúkling sem hann tekur til.

• Samkvæmt yfirskriftarsamningi fær læknirinn fast mánaðargjald gegn því að bjóða upp á þjónustu sína til áætlunarfélaga með lægri eða engum kostnaði.

• Hámarksgreiðslur taka ekki tillit til þarfa einstakra sjúklinga, eða fjölda skipta sem þeir leita til læknis.

• Samningar eru algengir hjá heilsugæslustöðvum eða stýrðum heilbrigðisstofnunum.

Skilningur á hástöfuðum samningum

Innan háðs samnings fær heilbrigðisstarfsmaðurinn ákveðna upphæð í dollara á mánuði til að sjá sjúklinga, óháð því hversu margar meðferðir eða hversu oft læknirinn eða heilsugæslustöðin hittir sjúklinginn. Samkomulagið er að útvegsaðili fái fasta fyrirframgreiðslu fyrirfram á mánuði. Hvort sem sjúklingurinn þarfnast þjónustu í tilteknum mánuði mun veitandinn samt fá greitt sama gjald. Því meiri meðferð sem sjúklingur þarfnast, því minni peningar græðir heilbrigðisstarfsmaður fyrir hverja meðferð.

Hefð er fyrir því að greiðendur hafi endurgreitt heilbrigðisstarfsmönnum kostnað við veitta þjónustu eða fyrir umfang veittrar þjónustu. Hins vegar eru nýjar tegundir heilsugæsluáætlana að færast frá því að borga fyrir rúmmál yfir í að borga fyrir verðmæti - með kostnaði, heilsufarsárangri neytenda og upplifun neytenda - með hámarkshlutfalli sem byggir á frammistöðu í "þróaðasta" enda skalans.

Heilbrigðissamningar í forskriftarstíl voru búnir til með það í huga að skapa betri hvata til skilvirkni, kostnaðareftirlits og fyrirbyggjandi umönnunar í heilbrigðisþjónustu. Í ljósi þess að flestir einstaklingar sem skráðir eru í heilsuáætlun munu aldrei nota þjónustuna í hverjum mánuði, ætti fyrirkomulag stafsetningar að jafna út hátíðninotendur og meðlimi áætlunarinnar sem nota litla sem enga heilsugæslu í hverjum mánuði.

Einnig, vegna þess að læknirinn, sjúkrahúsið eða heilbrigðiskerfið bera ábyrgð á heilsu skráðs meðlims óháð kostnaði, í orði, hvetur capitation heilbrigðisstarfsmanninn til að einbeita sér að heilsufarsskoðunum (brjóstamyndatökur, blóðstrok, PSA próf), bólusetningar, fæðingarhjálp, og önnur fyrirbyggjandi umönnun sem getur hjálpað til við að halda áætlunarmeðlimum heilbrigðum, með minna trausti á dýra sérfræðinga.

Capitation samningar greiða læknum fast gjald fyrir hvern sjúkling, sama hversu oft sá sjúklingur hittir lækninn.

Dæmi um hástafað samning

Íhugaðu hámarkssamning sem gefinn er út af fyrirtækinu ABC sem greiðir lækni $100 á mánuði fyrir hvern sjúkling sem hann nær til í XYZtown. Í skiptum fyrir þessa mánaðarlegu greiðslu samþykkir læknirinn að þjóna öllum meðlimum XYZ á lægra gjaldi eða ekkert gjald ef þeir þurfa læknisþjónustu. Fyrirtækið ABC er með 200 sjúklinga í ABCtown, þannig að læknirinn fær $20.000 á mánuði.

Læknirinn fær sömu mánaðargreiðslu, hvort sem sjúklingar hittu lækninn í raun og veru í þeim mánuði eða ekki. Á hinni hliðinni fær læknirinn aðeins $100 á mánuði, á hvern sjúkling, sama hversu oft tiltekinn sjúklingur ákveður að hitta lækninn.

Læknir sem tekur þátt í samningi af þessu tagi tekur á sig ákveðna áhættu, þar sem hugsanlegt er að kostnaður við að þjóna þessum sjúklingum fari yfir 20.000 dollara greiðslur þeirra. Fræðilega séð ætti þetta kerfi að hvetja lækna til að leggja áherslu á fyrirbyggjandi lækningar, sem geta komið í veg fyrir meiri útgjöld á leiðinni. Hins vegar leiðir það í sumum tilfellum til þess að sjúklingar fá lakari umönnun.

Algengar spurningar

Hvers konar tannlæknaáætlun býður upp á þjónustu sína á stafsetningu?

Sumar tannlæknaáætlanir bjóða upp á þjónustu á forskriftargrundvelli, svipað og hjá HMO. Þetta eru þekkt sem tannlæknaþjónustur.

Hvað er heilbrigt heilbrigðisáætlun?

Heilbrigðisáætlun er áætlun sem býður upp á hámarkssamninga til heilbrigðisstarfsmanna. Þessar stýrðu umönnunaráætlanir, sem oft eru tengdar heilsugæslustöðvum, borga læknum og öðrum veitendum fyrir hvern sjúkling, hvort sem þeir sjá sjúklinga í tilteknum mánuði eða ekki.

Hvað er háskrift í bókhaldi?

Í bókhaldi er fjárhæðargjald föst mánaðarleg greiðsla til heilbrigðisstarfsmanns í skiptum fyrir skuldbindingu um að þjóna meðlimum heilbrigðisáætlunar. Þetta gjald er byggt á fjölda sjúklinga sem veitandinn samþykkir að þjóna, óháð því hversu margir sjúklingar leita raunverulega eftir þjónustu í hverjum mánuði.

Hvað er hástafagreiðsla?

Yfirskriftargreiðsla er mánaðarleg greiðsla til heilbrigðisstarfsmanns sem byggist eingöngu á fjölda sjúklinga sem veitandinn skuldbindur sig til að þjóna. Upphæðargreiðslur eru á grundvelli fastagjalds, sem þýðir að þær taka ekki tillit til sérstakra þarfa eins sjúklings eða fjölda skipta sem veitandinn sér þær.

Hvers vegna hafa læknar verið hikandi við að skrifa undir hástafaða samninga?

Hámarkssamningar eru áhættusamir fyrir heilbrigðisstarfsmenn vegna þess að ekki er strax ljóst hversu mikið fjármagn verður varið í hverja greiðslu. Vegna þess að þeir fá gjald fyrir hvern sjúkling er hugsanlegt að sumir sjúklingar muni á endanum kosta lækninn meiri peninga en þeir fá í greiðslu. Þar að auki, þar sem sumar áætlanir koma til móts við lágtekjusjúklinga, gætu þeir einnig átt við meiri heilsufarsvandamál að stríða en meðal íbúa.

Hvað þýðir fyrirsögn?

Með fjárhæð er átt við gjald eða skatt sem jafnast á einstaklingsgrundvelli, án þess að gera greinarmun á þörfum einstaklings eða tekna. Til dæmis eru skoðanakannanir eða ökuskírteinisgjöld greidd eftir áskrift: allir greiða sömu upphæð.