Großväterlicher Gesundheitsplan

Was ist ein Grandfathered Health Plan?

Der Begriff "Grandfathered Health Plan" oder Legacy Health Plan bezieht sich auf Krankenversicherungspolicen,. die vor der Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA) erstellt oder erworben wurden.

Legacy-Gesundheitspläne verstehen

Präsident Barack Obama hat den Affordable Care Act am 23. März 2010 in Kraft gesetzt. Obwohl der ACA wesentliche Änderungen an der Gesundheitsversorgung in den Vereinigten Staaten vorgenommen hat, galten viele dieser Änderungen nur für neue Pläne. Gruppen- und individuelle Krankenversicherungspläne, die vor der Verabschiedung des ACA erstellt oder erworben wurden, durften vorbehaltlich bestimmter Einschränkungen weitergeführt werden. Diese älteren Pläne werden manchmal als „Grandfathered Health Plans“ bezeichnet.

Ob ein Plan als Vermächtnis gilt oder nicht, hängt davon ab, wann er von der Versicherungsgesellschaft erstellt wurde, nicht davon, wann eine bestimmte Einzelperson dem Plan beigetreten ist. Daher steht es den Sponsoren frei, weiterhin neue Versicherungsnehmer für einen alten Plan anzumelden, solange der Plan keine Änderungen einführt, die die Leistungen erheblich reduzieren oder die Deckungskosten für die Versicherungsnehmer erhöhen würden. Solche Änderungen würden dazu führen, dass der Plan seinen Legacy-Status verliert und den neuen Anforderungen des ACA unterliegt.

Der ACA hat ältere Gesundheitspläne zugelassen, um den Verbrauchern zu helfen, ihre Deckung aufrechtzuerhalten. Wenn ein Unternehmen beschließt, einen alten Krankenversicherungsplan einzustellen, muss es die Versicherungsnehmer mindestens 90 Tage im Voraus schriftlich benachrichtigen und andere Deckungsoptionen anbieten.

Großväterliche Rassengeschichte

Das Wort „Großvater“ hat Wurzeln in der Rassendiskriminierung. 1870 erhielten schwarze Männer mit der Verabschiedung des 15. Zusatzartikels, der Rassendiskriminierung bei der Stimmabgabe verbot, nominell das Wahlrecht. Aber in Wirklichkeit durften viele schwarze Männer immer noch nicht wählen. Verschiedene Staaten schufen verfassungswidrige Anforderungen – wie Alphabetisierungstests und Umfragesteuern und Verfassungstests. Elf Bundesstaaten erließen damals Gesetze, die Männer wahlberechtigt machten, wenn sie vor etwa 1867 wählen durften oder wenn sie die direkten Nachkommen der damaligen Wähler waren.

Beispiel aus der Praxis für einen alten Gesundheitsplan

Der ACA schreibt vor, dass alle Gesundheitspläne – veraltet oder nicht – bestimmte Verbraucherschutzmaßnahmen beinhalten. Gesundheitspläne dürfen keine lebenslangen Dollargrenzen für wichtige Gesundheitsleistungen anwenden; sie können nicht aufgrund unbeabsichtigter Dokumentationsfehler des Versicherungsnehmers oder seines Arbeitgebers gekündigt werden; und sie müssen den Versicherungsschutz für erwachsene Kinder bis zu ihrem 26. Lebensjahr erweitern.

Legacy-Pläne sind jedoch von anderen Anforderungen des ACA ausgenommen. Sie sind nicht verpflichtet, kostenlose Vorsorgeleistungen anzubieten oder Kunden das Recht zu garantieren, gegen die Ablehnung des Versicherungsschutzes Einspruch einzulegen. Sie sind auch nicht verpflichtet, die jährlichen Begrenzungen der Krankenversicherung zu beenden oder bereits bestehende Gesundheitsprobleme abzudecken. Einige Legacy-Pläne bieten jedoch Schutzmaßnahmen, die sie nicht benötigen.

Höhepunkte

• Legacy-Gesundheitspläne müssen jedoch bestimmten Verbraucherschutzbestimmungen des Rechnungshofs entsprechen, um als "Grandfathered Health Plans" zu gelten.

• Veraltete Gesundheitspläne sind von bestimmten Anforderungen des ACA ausgenommen und behalten diesen Status, solange sich die Bedingungen nicht wesentlich ändern.

• Ein Legacy-Gesundheitsplan ist ein Plan, der vor der Verabschiedung des ACA im März 2010 eingeführt wurde.