Evento clasificatorio
驴Qu茅 es un evento calificador?
Un evento que califica es un cambio en las circunstancias de la vida que le permite modificar una p贸liza de seguro de salud existente o suscribirse a una nueva, fuera de los per铆odos de inscripci贸n abiertos.
Sin un evento calificador, deber谩 esperar hasta el pr贸ximo per铆odo de inscripci贸n abierta antes de realizar cualquier cambio. Los ejemplos comunes de eventos que califican incluyen el nacimiento o la adopci贸n de un hijo, la muerte de un c贸nyuge o un cambio en el estado civil.
C贸mo funcionan los eventos de clasificaci贸n
En los Estados Unidos, la mayor铆a de los servicios de atenci贸n m茅dica est谩n cubiertos por planes de seguro de salud privados, y el resto lo brindan programas gubernamentales como Medicare y Medicaid. Muchas personas reciben seguro m茅dico a trav茅s de sus empleadores, quienes pueden cubrir la totalidad o parte de las primas,. o pueden comprar un plan a trav茅s del Mercado de Seguros M茅dicos.
Por lo general, puede elegir el tipo y la cantidad de cobertura seg煤n sus necesidades durante los per铆odos de inscripci贸n abiertos. Los per铆odos de inscripci贸n abierta generalmente se llevan a cabo al final del a帽o y la cobertura comienza a principios del a帽o siguiente. Por ejemplo, la inscripci贸n abierta para el Mercado de Seguros M茅dicos por lo general se extiende desde noviembre hasta mediados de diciembre. Una vez que se cierra la inscripci贸n abierta, no puede realizar cambios en el tipo de cobertura de seguro seleccionado, a menos que experimente un evento que califique .
Los eventos que califican, tambi茅n llamados com煤nmente eventos de vida que califican, son circunstancias que pueden afectar significativamente su situaci贸n personal y financiera, como casarse, divorciarse, tener un beb茅 o adoptar un hijo y la muerte de un c贸nyuge. Muchos contratos de seguros de salud contienen disposiciones que establecen que, si ocurre tal evento, se activar谩 un per铆odo de inscripci贸n especial y el titular de la p贸liza puede solicitar cambios en su p贸liza de seguro sin necesidad de esperar al pr贸ximo per铆odo de inscripci贸n abierta .
Por lo general, debe demostrar que ocurri贸 un evento calificativo proporcionando evidencia, como un certificado de nacimiento o documentaci贸n para un matrimonio o divorcio. Una vez que se ha aceptado esta evidencia, la mayor铆a de las aseguradoras requieren que solicite cambios en la cobertura dentro de los 60 d铆as .
Consideraciones Especiales
Un evento de vida potencial que se trata de manera diferente se relaciona con el empleo. Si deja o pierde su trabajo, es posible que pueda permanecer en el plan de salud grupal de su empleador gracias a la Ley de Reconciliaci贸n Presupuestaria 脫mnibus Consolidada (COBRA), que fue aprobada por el Congreso en 1986.
Una advertencia de la cobertura COBRA es que la prima suele ser m谩s alta que cuando estaba empleado porque paga el costo total del seguro. La mayor铆a de los empleadores generalmente aportan una parte significativa de las primas de atenci贸n m茅dica para los empleados.
COBRA es una soluci贸n temporal que generalmente solo te cubre hasta 18 o 36 meses, seg煤n las circunstancias .
Ejemplo del mundo real de un evento clasificatorio
La aprobaci贸n de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA),. coloquialmente conocida como "Obamacare", tuvo un impacto en lo que cuenta como un evento calificativo. Por ejemplo, la ACA hizo posible que los j贸venes estuvieran cubiertos por el seguro de salud de sus padres hasta los 26 a帽os. Su cumplea帽os n煤mero 26 se considera un evento calificador, lo que los hace elegibles para inscribirse en su propia cobertura en ese momento. .
La p茅rdida de la cobertura de salud existente debido, por ejemplo, a la p茅rdida de un trabajo o la p茅rdida de la cobertura de salud de los estudiantes tambi茅n se considera un evento que califica seg煤n la ACA.
Reflejos
Ejemplos de eventos que califican incluyen el nacimiento o la adopci贸n de un hijo, la muerte de un c贸nyuge o un cambio en el estado civil.
Un evento calificador le permite cambiar su p贸liza de seguro de salud existente o suscribirse a una nueva, fuera de los per铆odos de inscripci贸n abiertos.
Los per铆odos de inscripci贸n abierta generalmente se llevan a cabo al final del a帽o y la cobertura comienza a principios del a帽o siguiente.
