Cobertura Universal de Salud

¿Qué es la Cobertura Universal de Salud?

La cobertura universal de salud se refiere a los sistemas en los que todos los residentes de un área geográfica o país en particular tienen seguro de salud. Un ejemplo temprano de cobertura universal de atención médica es Alemania en la década de 1880, cuando el canciller Otto von Bismarck presentó una serie de proyectos de ley que garantizaban el acceso a la atención médica. Hoy en día, la mayoría de las naciones industrializadas, incluidas Francia, Suiza y el Reino Unido, pero no los Estados Unidos, brindan cobertura médica universal a sus ciudadanos.

Aunque EE. UU. lidera a las naciones industrializadas en gastos de atención médica, tiene peores resultados de salud y se atiende a un porcentaje menor de la población. Ahora, el sistema de salud está luchando aún más bajo la doble carga de la pandemia mundial y la pérdida de ingresos por cirugía electiva y atención médica de rutina que se suspendió durante el año pasado. Una respuesta a esta crisis, según todos, desde el alcalde de la ciudad de Nueva York, Bill De Blasio, hasta la Organización Mundial de la Salud y el Papa Francisco, es brindar a los estadounidenses una cobertura médica universal.

Entendiendo la Cobertura Universal de Salud

Existen al menos tres tipos de sistemas que pueden garantizar potencialmente que todos en una jurisdicción estén cubiertos para la atención médica y hospitalaria. Estos incluyen exigir o exigir un seguro de salud, brindar seguro (pero no atención) a través de un solo pagador del gobierno y medicina socializada, en la que tanto el seguro como la atención médica son administrados por el gobierno.

Tipos de Cobertura Universal de Salud

Seguro de salud requerido

Algunos gobiernos exigen que todos los residentes compren una póliza de seguro de salud o se enfrenten a una multa o sanción. El gobierno puede subvencionar parte de las primas, pero la mayoría de los seguros los proporcionan empresas privadas. El sistema de Alemania, por ejemplo, incluye aseguradoras con y sin fines de lucro. Exigir un seguro de salud ha ayudado a algunos países, incluidos Alemania, los Países Bajos y Suiza, a lograr la cobertura universal .

En los EE. UU., la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio de 2010 estableció un requisito y un sistema similares. El “mandato individual” original de la ley impuso una sanción fiscal a las personas que no compraron un seguro de salud. La Ley de Empleos y Reducción de Impuestos (TCJA) derogó la sanción a partir de 2019 .

Algunos estados de EE. UU. (California, Massachusetts, Nueva Jersey, Rhode Island, Vermont) y el Distrito de Columbia imponen sus propias sanciones a quienes no compran un seguro de salud. Desde 2006, Massachusetts, por ejemplo, requiere que sus residentes tengan un seguro médico o paguen una multa. Esto ha ayudado a alentar las tasas de seguros hasta el 97,5 % en el estado .

Sistemas de seguros de pagador único

Bajo un sistema de pagador único, todos los costos de salud son pagados por el gobierno utilizando los ingresos fiscales. Esto permite a los países controlar los costos, en parte, al hacer que el gobierno desempeñe un papel más importante en la negociación de los precios de la atención médica. El seguro de salud es universal y lo ofrece una sola entidad. Sin embargo, la atención médica propiamente dicha es proporcionada por médicos y hospitales del sector privado.

Ejemplos de este modelo incluyen Canadá y Francia. En ambos países, también existen aseguradoras del sector privado, pero juegan un papel menor como proveedores de cobertura complementaria .

Sistemas nacionales de salud

En estos sistemas, tanto el seguro como la atención médica son proporcionados por el gobierno.

En el Servicio Nacional de Salud del Reino Unido, por ejemplo, el gobierno es dueño de la mayoría de los hospitales y emplea proveedores médicos. El sistema financiado con fondos públicos de Suecia brinda atención principalmente a través de proveedores gubernamentales, aunque las empresas privadas desempeñan un papel limitado. Los sistemas socializados son menos comunes que los de pagador único .

La pandemia mundial ha aumentado la presión sobre el muy complejo y costoso sistema de atención médica de los Estados Unidos, lo que hace que sea más urgente reducir los costos y tal vez brindar atención médica universal.

Consideraciones Especiales

En EE. UU., la ACA aumentó el número de asegurados, pero no ha logrado la cobertura sanitaria universal. A finales de 2018, el porcentaje de adultos estadounidenses sin seguro médico era del 13,7 %. El otro 86% de las personas tiene seguro médico a través de una combinación de proveedores de seguros públicos y privados.

En el mundo de los seguros basados en el empleador, las grandes empresas a menudo utilizan una combinación de seguros privados y de autoseguro para cubrir un porcentaje de los costos de salud de sus empleados.

Además, desde 2011, el gobierno federal ha brindado incentivos para que las aseguradoras privadas compitan contra programas gubernamentales como Medicare al brindar costos más bajos y más beneficios a los afiliados. Algunos de los mejores planes Medicare Advantage son excelentes ejemplos. Los beneficiarios de Medicaid eligen un plan de seguro privado por el cual los gobiernos estatal y federal pagan gran parte de los costos.

Esta combinación de enfoques puede fomentar la competencia y las oportunidades empresariales, y ofrecer a los consumidores opciones e incentivos para tratar de mantener bajos los costos de atención médica. Pero da como resultado un sistema de atención médica muy costoso que se queda corto en la prestación de atención universal y en muchas medidas de salud pública.

Es probable que estos temas sean fundamentales en las plataformas de los partidos y en la campaña presidencial de 2020.

Reflejos

• En los sistemas de pagador único, el gobierno asegura a todos, pero la atención médica está en manos privadas.

• Muchos países han alcanzado casi el 100 % de cobertura sanitaria universal, lo que significa que todos los ciudadanos tienen acceso a la atención médica y hospitalaria.

• En los sistemas socializados el gobierno proporciona seguro y atención médica.

• Algunos países requieren que todos compren un seguro de salud privado o enfrenten multas o sanciones fiscales.