国民皆保険の適用範囲

##国民皆保険とは何ですか？

国民皆保険とは、特定の地域または国のすべての居住者が健康保険に加入しているシステムを指します。国民皆保険の初期の例は、オットーフォンビスマルク首相が医療へのアクセスを保証する一連の法案を提出した1880年代のドイツです。今日、ほとんどの先進国（フランス、スイス、英国を含むが、米国は含まない）は、国民に国民皆保険を提供しています。

米国は医療費で先進国をリードしていますが、それはより悪い健康結果をもたらし、人口のより少ない割合がサービスを受けています。現在、世界的大流行と、過去1年間に中断された待期的手術と日常医療からの収入の喪失という二重の負担の下で、医療制度はさらに苦戦しています。ニューヨーク市のビル・デブラシオ市長から世界保健機関や教皇フランシスコまで、この危機に対する1つの答えは、アメリカ人に国民皆保険を提供することです。

##国民皆保険の適用範囲を理解する

管轄区域内のすべての人が医療および病院のケアの対象となることを潜在的に保証できるシステムには、少なくとも3つのタイプがあります。これらには、健康保険の要求または義務化、単一の政府支払人による保険の提供（ただし、ケアではない）、および保険と医療の両方が政府によって管理される社会化医療が含まれます。

##国民皆保険の種類

###必要な健康保険

一部の政府は、すべての居住者が健康保険に加入するか、罰金または罰金に直面することを義務付けています。政府は保険料の一部を助成するかもしれませんが、ほとんどの保険は民間企業によって提供されています。たとえば、ドイツのシステムには、営利と非営利の両方の保険会社が含まれています。健康保険を要求することは、ドイツ、オランダ、スイスを含むいくつかの国が国民皆保険を達成するのに役立ちました。

米国では、2010年の医療保険制度改革法により、同様の要件とシステムが確立されました。法律の当初の「個人の義務」は、健康保険を購入しなかった人々に税金の罰則を課しました。減税および雇用法（TCJA）は、2019年からペナルティを廃止しました。

一部の米国の州（カリフォルニア、マサチューセッツ、ニュージャージー、ロードアイランド、バーモント）およびコロンビア特別区は、健康保険を購入しない人に独自の罰則を課しています。たとえば、2006年以降、マサチューセッツ州では住民に健康保険の加入または罰金の支払いが義務付けられています。これは、州で97.5％もの高い保険料率を促進するのに役立ちました。

###単一支払者保険システム

単一支払者制度では、すべての医療費は税収を使用して政府によって支払われます。これにより、国は、医療費の交渉において政府がより強力な役割を果たすことにより、部分的にコストを管理することができます。健康保険は普遍的であり、単一のエンティティによって提供されます。しかし、医療自体は民間の医師や病院によって提供されています。

このモデルの例には、カナダとフランスが含まれます。これらの国の両方に、民間の保険会社も存在しますが、補足的な補償の提供者としての役割はわずかです。 1

###国民医療制度

これらの制度では、保険と医療の両方が政府によって提供されています。

たとえば、英国の国民保健サービスでは、政府がほとんどの病院を所有し、医療提供者を雇用しています。スウェーデンの公的資金によるシステムは、民間企業が果たす役割は限られていますが、主に政府機関を通じてケアを提供しています。社会化されたシステムは、単一支払者のシステムほど一般的ではありません。 1

世界的大流行により、アメリカの非常に複雑で高価な医療制度への圧力が高まり、コストを削減し、おそらく国民皆保険を提供することがより緊急になっています。

##特別な考慮事項

米国では、ACAは被保険者の数を増やしましたが、国民皆保険を達成していません。 2018年末現在、健康保険に加入していない米国の成人の割合は13.7％でした。他の86％の人々は、政府と民間の保険会社を組み合わせて健康保険に加入しています。

雇用主ベースの保険の世界では、大企業は従業員の医療費の一部をカバーするために民間保険と自己保険を組み合わせて使用することがよくあります。

また、2011年以降、連邦政府は、加入者により低いコストとより多くの利益を提供することにより、民間保険会社がメディケアなどの政府プログラムと競争するためのインセンティブを提供してきました。最高のメディケアアドバンテージプランのいくつかは優れた例です。メディケイドの受領者は、州および連邦政府が費用の多くを支払う民間保険プランを選択します。

このアプローチの組み合わせは、競争と起業家の機会を促進し、消費者に医療費を抑えるための選択肢とインセンティブを提供する可能性があります。しかし、それは非常に高価な医療システムをもたらし、普遍的なケアの提供や公衆衛生の多くの手段に不十分です。

これらの問題は、党の綱領と2020年の大統領選挙で極めて重要な問題になる可能性があります。

##ハイライト

-単一支払者制度では、政府はすべての人に保険をかけますが、医療は私的な手に委ねられています。

-多くの国がほぼ100％の国民皆保険を達成しています。つまり、すべての市民が医療と病院のケアを受けることができます。

-社会化されたシステムでは、政府は保険と医療を提供します。

-一部の国では、すべての人が民間の健康保険を購入するか、罰金または罰金を科せられる必要があります。