Copertura sanitaria universale
Che cos'è la copertura sanitaria universale?
La copertura sanitaria universale si riferisce ai sistemi in cui tutti i residenti di una particolare area geografica o paese hanno un'assicurazione sanitaria. Un primo esempio di copertura sanitaria universale è la Germania nel 1880, quando il cancelliere Otto von Bismarck introdusse una serie di fatture che garantivano l'accesso all'assistenza sanitaria. Oggi, la maggior parte delle nazioni industrializzate, tra cui Francia, Svizzera e Regno Unito, ma non gli Stati Uniti, forniscono una copertura sanitaria universale ai propri cittadini.
Sebbene gli Stati Uniti siano in testa alle nazioni industrializzate nella spesa sanitaria, hanno esiti sanitari peggiori e una percentuale più piccola della popolazione è servita. Ora, il sistema sanitario sta lottando ancora di più sotto il doppio peso della pandemia globale e della perdita di reddito da interventi chirurgici elettivi e cure mediche di routine sospese lo scorso anno. Una risposta a questa crisi, secondo tutti, dal sindaco di New York City Bill De Blasio all'Organizzazione Mondiale della Sanità e Papa Francesco, è quella di fornire agli americani una copertura sanitaria universale.
Comprendere la copertura sanitaria universale
Esistono almeno tre tipi di sistemi che possono potenzialmente garantire che tutti in una giurisdizione siano coperti per le cure mediche e ospedaliere. Questi includono la richiesta o l'obbligo di un'assicurazione sanitaria, la fornitura di assicurazioni (ma non le cure) tramite un unico contribuente governativo e la medicina socializzata, in cui sia l'assicurazione che l'assistenza medica sono gestite dal governo.
Tipi di copertura sanitaria universale
Assicurazione sanitaria richiesta
Alcuni governi impongono a tutti i residenti di acquistare una polizza assicurativa sanitaria o di affrontare una multa o una sanzione. Il governo può sovvenzionare parte dei premi, ma la maggior parte delle assicurazioni è fornita da società private. Il sistema tedesco, ad esempio, include assicuratori sia a scopo di lucro che senza scopo di lucro. La richiesta di un'assicurazione sanitaria ha aiutato alcuni paesi, tra cui Germania, Paesi Bassi e Svizzera, a ottenere una copertura universale .
Affordable Care Act del 2010 ha stabilito un requisito e un sistema simili. Il "mandato individuale" originario della legge prevedeva una sanzione fiscale per le persone che non acquistavano l'assicurazione sanitaria. Il Tax Cuts and Jobs Act (TCJA) ha abrogato la sanzione a partire dal 2019 .
Alcuni stati degli Stati Uniti (California, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) e il Distretto di Columbia impongono le proprie sanzioni a coloro che non acquistano l'assicurazione sanitaria. Dal 2006, il Massachusetts, ad esempio, ha richiesto ai suoi residenti di avere un'assicurazione sanitaria o di pagare una multa. Ciò ha contribuito a incoraggiare tassi assicurativi fino al 97,5% nello stato .
Sistemi assicurativi a pagamento unico
In un sistema a pagamento unico, tutte le spese sanitarie sono pagate dal governo utilizzando le entrate fiscali. Ciò consente ai paesi di controllare i costi, in parte, facendo in modo che il governo svolga un ruolo più forte nella negoziazione dei prezzi per l'assistenza sanitaria. L'assicurazione sanitaria è universale e offerta da un'unica entità . Tuttavia, le cure mediche stesse sono fornite da medici e ospedali del settore privato.
Esempi di questo modello includono Canada e Francia. In entrambi questi paesi esistono anche assicuratori del settore privato, ma svolgono un ruolo minore come fornitori di coperture supplementari .
Sistemi sanitari nazionali
In questi sistemi, sia l'assicurazione che l'assistenza medica sono fornite dal governo.
Nel servizio sanitario nazionale del Regno Unito, ad esempio, il governo possiede la maggior parte degli ospedali e impiega fornitori di servizi sanitari. Il sistema svedese finanziato con fondi pubblici fornisce principalmente assistenza tramite fornitori governativi, sebbene le società private svolgano un ruolo limitato. I sistemi socializzati sono meno comuni di quelli a pagamento unico .
La pandemia globale ha aumentato la pressione sul sistema sanitario americano molto complesso e costoso, rendendo più urgente ridurre i costi e forse fornire assistenza sanitaria universale.
Considerazioni speciali
Negli Stati Uniti, l'ACA ha aumentato il numero di assicurati, ma non ha raggiunto la copertura sanitaria universale. Alla fine del 2018, la percentuale di adulti statunitensi senza assicurazione sanitaria era del 13,7%. L'altro 86% delle persone ha un'assicurazione sanitaria attraverso un mix di assicurazioni governative e private.
Nel mondo dell'assicurazione basata sul datore di lavoro, le grandi aziende utilizzano spesso un mix di assicurazione privata e autoassicurazione per coprire una percentuale dei costi sanitari dei propri dipendenti.
Inoltre, dal 2011, il governo federale ha fornito incentivi agli assicuratori privati per competere con programmi governativi come Medicare fornendo costi inferiori e maggiori vantaggi agli iscritti. Alcuni dei migliori piani Medicare Advantage sono ottimi esempi. I beneficiari di Medicaid scelgono un piano assicurativo privato per il quale i governi statale e federale pagano gran parte dei costi.
Questo mix di approcci può incoraggiare la concorrenza e le opportunità imprenditoriali e offrire ai consumatori scelta e incentivi per cercare di contenere i costi sanitari. Ma si traduce in un sistema sanitario molto costoso che non riesce a fornire assistenza universale e su molte misure di salute pubblica.
È probabile che questi problemi siano cruciali nelle piattaforme del partito e nella campagna presidenziale del 2020.
Mette in risalto
Nei sistemi a pagamento unico, il governo assicura tutti, ma l'assistenza medica è in mani private.
Molti paesi hanno raggiunto quasi il 100% di copertura sanitaria universale, il che significa che tutti i cittadini hanno accesso alle cure mediche e ospedaliere.
Nei sistemi socializzati il governo fornisce assicurazioni e cure mediche.
Alcuni paesi richiedono che tutti acquistino un'assicurazione sanitaria privata o siano soggetti a multe o sanzioni fiscali.
