Almenn heilbrigðisþjónusta
Hvað er alhliða heilbrigðisþjónusta?
Með alhliða heilbrigðisþjónustu er átt við kerfi þar sem allir íbúar á tilteknu landsvæði eða landi eru með sjúkratryggingu. Snemma dæmi um alhliða heilbrigðisþjónustu er Þýskaland á 1880, þegar Otto von Bismarck kanslari lagði fram röð frumvarpa sem tryggðu aðgang að heilbrigðisþjónustu. Í dag veita flest iðnvædd ríki - þar á meðal Frakkland, Sviss og Bretland, en ekki Bandaríkin - alhliða heilbrigðisþjónustu fyrir þegna sína.
Þrátt fyrir að Bandaríkin séu leiðandi í iðnvæddum ríkjum í útgjöldum til heilbrigðisþjónustu, þá hefur það verri heilsufarsárangur og minna hlutfall þjóðarinnar er þjónað. Nú glímir heilbrigðiskerfið enn meira undir tvöföldu álagi heimsfaraldursins og tekjutapi vegna valaðgerða og venjubundinnar læknishjálpar sem var hætt á síðasta ári. Eitt svar við þessari kreppu, samkvæmt öllum frá borgarstjóra New York, Bill De Blasio til Alþjóðaheilbrigðismálastofnunarinnar og Frans páfa, er að veita Bandaríkjamönnum alhliða heilbrigðisþjónustu.
Skilningur á alhliða heilbrigðisþjónustu
Það eru að minnsta kosti þrjár gerðir af kerfum sem geta hugsanlega tryggt að allir í lögsagnarumdæmi fái læknis- og sjúkrahúsþjónustu. Þetta felur í sér að krefjast eða skylda sjúkratryggingar, veita tryggingar (en ekki umönnun) með einum ríkisborgara og félagsleg lyf, þar sem bæði tryggingar og læknishjálp er stjórnað af stjórnvöldum.
Tegundir alhliða heilbrigðisþjónustu
Nauðsynleg sjúkratrygging
Sumar ríkisstjórnir kveða á um að allir íbúar kaupi sjúkratryggingu eða eigi yfir höfði sér sekt eða sekt. Ríkið getur niðurgreitt hluta iðgjalda en flestar tryggingar eru veittar af einkafyrirtækjum. Kerfi Þýskalands, til dæmis, inniheldur bæði vátryggjendur í hagnaðarskyni og ekki í hagnaðarskyni. Að krefjast sjúkratrygginga hefur hjálpað sumum löndum, þar á meðal Þýskalandi, Hollandi og Sviss, að ná alhliða tryggingu .
Í Bandaríkjunum settu 2010 Affordable Care Act svipaða kröfu og kerfi. Upprunalegt „einstaklingsumboð“ laganna lagði skattsekt á fólk sem keypti ekki sjúkratryggingu. Lög um skattalækkanir og störf (TCJA) felldu refsinguna úr gildi, frá og með 2019 .
Sum ríki Bandaríkjanna (Kalifornía, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) og District of Columbia leggja eigin viðurlög á þá sem ekki kaupa sjúkratryggingu. Frá árinu 2006 hefur Massachusetts, til dæmis, krafist þess að íbúar þess hafi sjúkratryggingu eða borgað sekt. Þetta hefur hjálpað til við að hvetja til tryggingar allt að 97,5% í ríkinu
Einborgaratryggingakerfi
Samkvæmt eingreiðslukerfi er allur heilbrigðiskostnaður greiddur af ríkinu með skatttekjum. Þetta gerir löndum kleift að stjórna kostnaði, að hluta til, með því að láta stjórnvöld gegna sterkara hlutverki við að semja um verð fyrir heilbrigðisþjónustu. Sjúkratrygging er alhliða og boðin af einum aðila. Hins vegar er læknishjálp sjálf veitt af læknum og sjúkrahúsum í einkageiranum.
Dæmi um þetta líkan eru Kanada og Frakkland. Í báðum þessum löndum eru einnig til vátryggjendur í einkageiranum, en þeir gegna litlu hlutverki sem veitendur viðbótartryggingar .
Heilbrigðiskerfi ríkisins
Í þessum kerfum eru bæði tryggingar og læknishjálp veitt af stjórnvöldum.
Í breska heilbrigðisþjónustunni, til dæmis, eiga stjórnvöld flest sjúkrahúsin og hafa læknaþjónustu í vinnu. Almenna fjármögnunarkerfi Svíþjóðar veitir að mestu umönnun í gegnum opinbera þjónustuaðila, þó að einkafyrirtæki gegni takmörkuðu hlutverki. Félagsbundin kerfi eru sjaldgæfari en eingreiðslukerfi
Alheimsfaraldurinn hefur aukið þrýsting á mjög flókið og dýrt heilbrigðiskerfi Bandaríkjanna, sem gerir það brýnna að lækka kostnað og ef til vill veita almenna heilbrigðisþjónustu.
Sérstök atriði
Í Bandaríkjunum fjölgaði ACA fjölda tryggðra en hefur ekki náð almennri heilbrigðisþjónustu. Í lok árs 2018 var hlutfall fullorðinna í Bandaríkjunum án sjúkratrygginga 13,7%. Hin 86% fólks eru með sjúkratryggingu í gegnum blöndu af opinberum og einkaaðilum.
Í heimi vinnuveitendatengdra trygginga nota stór fyrirtæki oft blöndu af einka- og sjálfstryggingu til að standa straum af hlutfalli af heilsufarskostnaði starfsmanna sinna.
Einnig, síðan 2011, hefur alríkisstjórnin veitt einkavátryggjendum hvatningu til að keppa við ríkisáætlanir eins og Medicare með því að veita lægri kostnaði og meiri ávinningi fyrir skráða. Sumar af bestu Medicare Advantage áætlunum eru frábær dæmi. Viðtakendur Medicaid velja sértryggingaáætlun sem ríki og alríkisstjórnir greiða mikið af kostnaði fyrir.
Þessi blanda af aðferðum getur ýtt undir samkeppni og frumkvöðlatækifæri og boðið neytendum val og hvata til að reyna að halda heilbrigðiskostnaði niðri. En það hefur í för með sér mjög dýrt heilbrigðiskerfi sem skortir við að veita alhliða umönnun og á marga mælikvarða á lýðheilsu.
Líklegt er að þessi mál verði lykilatriði í flokkspöllunum og forsetabaráttunni 2020.
Hápunktar
Í eingreiðslukerfum tryggir hið opinbera alla, en læknishjálp er í höndum einkaaðila.
Mörg lönd hafa náð næstum 100% alhliða heilbrigðisþjónustu, sem þýðir að allir borgarar hafa aðgang að læknis- og sjúkrahúsþjónustu.
Í félagslegum kerfum veitir ríkisstjórnin tryggingar og læknishjálp.
Sum lönd krefjast þess að allir kaupi sér sjúkratryggingu eða eigi yfir höfði sér sektir eða skattasektir.
