Universaali terveydenhuollon kattavuus
Mikä on yleinen terveydenhuollon kattavuus?
Yleisellä terveydenhuollon kattavuudella tarkoitetaan järjestelmiä, joissa kaikilla tietyn maantieteellisen alueen tai maan asukkailla on sairausvakuutus. Varhainen esimerkki yleisen terveydenhuollon kattavuudesta on Saksa 1880-luvulla, jolloin liittokansleri Otto von Bismarck esitteli joukon esityksiä terveydenhuollon saatavuuden takaamiseksi. Nykyään useimmat teollisuusmaat – mukaan lukien Ranska, Sveitsi ja Yhdistynyt kuningaskunta, mutta eivät Yhdysvallat – tarjoavat kansalaisilleen yleisen terveydenhuollon.
Vaikka Yhdysvallat johtaa teollisuusmaita terveydenhuoltomenoissa, sen terveystulokset ovat huonommat, ja pienempi osa väestöstä saa palvelua. Nyt terveydenhuoltojärjestelmä kamppailee entistä enemmän maailmanlaajuisen pandemian aiheuttaman kaksinkertaisen taakan ja kuluneen vuoden aikana keskeytetyn valinnaisen leikkauksen ja rutiinihoidon aiheuttaman tulonmenetyksen alla. Yksi vastaus tähän kriisiin on kaikkien New Yorkin pormestari Bill De Blasiosta Maailman terveysjärjestöön ja paavi Franciscusen mukaan tarjota amerikkalaisille yleinen terveydenhuolto.
Yleisen terveydenhuollon kattavuuden ymmärtäminen
On olemassa ainakin kolmen tyyppisiä järjestelmiä, jotka voivat mahdollisesti varmistaa, että kaikki lainkäyttöalueella kuuluvat sairaanhoidon ja sairaalahoidon piiriin. Näitä ovat sairausvakuutuksen vaatiminen tai pakottaminen, vakuutuksen (mutta ei hoidon) tarjoaminen yhden valtion maksajan kautta ja sosiaalistettu lääketiede, jossa sekä vakuutukset että sairaanhoito ovat valtion hallinnoimia.
Yleisen terveydenhuollon kattavuuden tyypit
Pakollinen sairausvakuutus
Jotkut hallitukset määräävät, että kaikki asukkaat ostavat sairausvakuutuksen tai uhkaavat sakkoja tai sakkoja. Valtio voi tukea osan vakuutusmaksuista, mutta suurimman osan vakuutuksista tarjoavat yksityiset yritykset. Esimerkiksi Saksan järjestelmään kuuluu sekä voittoa tavoittelevia että voittoa tavoittelemattomia vakuutuksia. Sairausvakuutuksen vaatiminen on auttanut joitakin maita, kuten Saksaa, Alankomaita ja Sveitsiä, saavuttamaan yleisen kattavuuden .
Yhdysvalloissa vuoden 2010 Affordable Care Act asetti samanlaisen vaatimuksen ja järjestelmän. Lain alkuperäinen "yksittäinen valtuutus" määräsi verorangaistuksen ihmisiltä, jotka eivät ostaneet sairausvakuutusta. Tax Cuts and Jobs Act (TCJA) kumosi rangaistuksen vuodesta 2019 alkaen .
Jotkut Yhdysvaltain osavaltiot (Kalifornia, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) ja District of Columbia määräävät omia rangaistuksiaan niille, jotka eivät osta sairausvakuutusta. Vuodesta 2006 lähtien esimerkiksi Massachusetts on vaatinut asukkailta sairausvakuutusta tai sakkojen maksamista. Tämä on auttanut kannustamaan vakuutusmaksuja jopa 97,5 %:iin osavaltiossa
Yhden maksajan vakuutusjärjestelmät
Yhden maksajan järjestelmässä valtio maksaa kaikki terveyskulut verotuloilla. Näin maat voivat hallita kustannuksia osittain siten, että hallituksella on vahvempi rooli neuvoteltaessa terveydenhuollon hinnoista. Sairausvakuutus on yleinen, ja sen tarjoaa yksi taho. Itse sairaanhoitoa tarjoavat kuitenkin yksityisen sektorin lääkärit ja sairaalat.
Esimerkkejä tästä mallista ovat Kanada ja Ranska. Molemmissa näissä maissa on myös yksityisen sektorin vakuutusyhtiöitä, mutta niillä on vähäinen rooli lisävakuutuksen tarjoajina .
Kansalliset terveydenhuoltojärjestelmät
Näissä järjestelmissä valtio tarjoaa sekä vakuutuksen että sairaanhoidon.
Esimerkiksi Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisessa terveyspalvelussa valtio omistaa suurimman osan sairaaloista ja työllistää terveydenhuollon tarjoajia. Ruotsin julkisrahoitteinen järjestelmä tarjoaa enimmäkseen hoitoa valtion palveluntarjoajien kautta, vaikka yksityisillä yrityksillä on rajallinen rooli. Sosialisoidut järjestelmät ovat vähemmän yleisiä kuin yhden maksajan järjestelmät
Maailmanlaajuinen pandemia on lisännyt painetta Amerikan erittäin monimutkaiseen ja kalliiseen terveydenhuoltojärjestelmään, minkä vuoksi on entistä kiireellisempi alentaa kustannuksia ja ehkä tarjota yleistä terveydenhuoltoa.
Erityisiä huomioita
Yhdysvalloissa ACA lisäsi vakuutettujen määrää, mutta ei ole saavuttanut yleistä terveydenhuollon kattavuutta. Vuoden 2018 lopussa yhdysvaltalaisten aikuisten osuus ilman sairausvakuutusta oli 13,7 prosenttia. Muilla 86 prosentilla ihmisistä on sairausvakuutus sekä valtion että yksityisten vakuutusyhtiöiden kautta.
Työnantajaperusteisten vakuutusten maailmassa suuret yritykset käyttävät usein yksityis- ja itsevakuutuksen yhdistelmää kattaakseen osan työntekijöidensä terveyskustannuksista.
Vuodesta 2011 lähtien liittovaltion hallitus on myös kannustanut yksityisiä vakuutuksenantajia kilpailemaan hallituksen ohjelmia, kuten Medicarea, vastaan tarjoamalla alempia kustannuksia ja enemmän etuja ilmoittautuneille. Jotkut parhaista Medicare Advantage -suunnitelmista ovat erinomaisia esimerkkejä. Medicaidin saajat valitsevat yksityisen vakuutussuunnitelman, josta osavaltion ja liittovaltion hallitukset maksavat suuren osan kustannuksista.
Tämä lähestymistapojen yhdistelmä voi edistää kilpailua ja yrittäjyyden mahdollisuuksia sekä tarjota kuluttajille valinnanvaraa ja kannustimia pyrkiä pitämään terveydenhuollon kustannukset kurissa. Mutta se johtaa erittäin kalliiseen terveydenhuoltojärjestelmään, joka ei pysty tarjoamaan yleistä hoitoa ja monia kansanterveyden toimenpiteitä.
Nämä asiat ovat todennäköisesti keskeisiä puolueen alustoissa ja vuoden 2020 presidentinvaalikampanjassa.
Kohokohdat
– Yhden maksajan järjestelmissä valtio vakuuttaa kaikki, mutta sairaanhoito on yksityisissä käsissä.
Monet maat ovat saavuttaneet lähes 100-prosenttisen yleisen terveydenhuollon kattavuuden, mikä tarkoittaa, että kaikilla kansalaisilla on mahdollisuus saada lääketieteellistä ja sairaalahoitoa.
Sosialisoiduissa järjestelmissä valtio tarjoaa vakuutuksia ja sairaanhoitoa.
Jotkut maat edellyttävät, että kaikki ostavat yksityisen sairausvakuutuksen tai uhkaavat sakkoja tai verosakkoja.
