全民医疗保险

什么是全民医疗保险？

全民医疗保险是指特定地理区域或国家的所有居民都拥有健康保险的制度。全民医疗覆盖的早期例子是 1880 年代的德国，当时德国总理奥托·冯·俾斯麦提出了一系列保证获得医疗保健的法案。今天，大多数工业化国家——包括法国、瑞士和英国，但不包括美国——为其公民提供全民医疗保险。

尽管美国在医疗保健支出方面领先于工业化国家，但它的健康结果更差，服务的人口比例也更小。现在，在全球大流行病以及过去一年暂停的选择性手术和常规医疗护理造成的收入损失的双重负担下，医疗保健系统更加挣扎。从纽约市市长白思豪（Bill De Blasio）到世界卫生组织和教皇弗朗西斯（Pope Francis），所有人都认为，这场危机的一个答案是为美国人提供全民医疗保险。

了解全民医疗保险

至少有三种类型的系统可以潜在地确保辖区内的每个人都得到医疗和医院护理。其中包括要求或强制执行健康保险、通过单一政府付款人提供保险（但不提供医疗）以及社会化医疗，其中保险和医疗均由政府管理。

全民医疗保险的类型

必需的健康保险

一些政府要求所有居民购买健康保险，否则将面临罚款或处罚。政府可能会补贴部分保费，但大多数保险由私人公司提供。例如，德国的系统包括营利性和非营利性保险公司。要求医疗保险已帮助包括德国、荷兰和瑞士在内的一些国家实现全民覆盖。

在美国，2010 年平价医疗法案建立了类似的要求和制度。该法律最初的“个人授权”对未购买健康保险的人征收税收处罚。从 2019 年开始，《减税和就业法案》（TCJA）废除了这项处罚。

美国的一些州（加利福尼亚州、马萨诸塞州、新泽西州、罗德岛州、佛蒙特州）和哥伦比亚特区对不购买健康保险的人征收自己的罚款。例如，自 2006 年以来，马萨诸塞州就要求其居民购买健康保险或缴纳罚款。这有助于鼓励该州高达 97.5% 的保险费率。

单一付款人保险系统

在单一付款人制度下，所有医疗费用均由政府使用税收支付。这使得各国能够控制成本，部分原因是让政府在医疗保健价格谈判中发挥更大的作用。健康保险是通用的，由单一实体提供。然而，医疗服务本身是由私营医生和医院提供的。

这种模式的例子包括加拿大和法国。在这两个国家，私营部门的保险公司也存在，但它们作为补充保险提供者的作用很小。

国家卫生保健系统

在这些系统中，保险和医疗都由政府提供。

例如，在英国的国民健康服务体系中，政府拥有大部分医院并雇用医疗服务提供者。瑞典的公共资助系统主要通过政府提供者提供护理，尽管私营公司发挥的作用有限。社会化系统不如单一支付系统常见。

全球大流行增加了美国非常复杂和昂贵的医疗保健系统的压力，使得降低成本甚至提供全民医疗保健变得更加紧迫。

特别注意事项

在美国，ACA 增加了参保人数，但并未实现全民医保。截至 2018 年底，没有健康保险的美国成年人比例为 13.7%。其他 86% 的人通过政府和私人保险公司的组合获得健康保险。

在以雇主为基础的保险领域，大公司经常混合使用私人保险和自我保险来支付一定比例的员工健康费用。

此外，自 2011 年以来，联邦政府通过为参保者提供更低的成本和更多的福利，鼓励私人保险公司与医疗保险等政府项目竞争。一些最好的 Medicare Advantage 计划就是很好的例子。 Medicaid 的接受者选择私人保险计划，州和联邦政府为此支付大部分费用。

这种方法的组合可能会鼓励竞争和创业机会，并为消费者提供选择和激励以试图降低医疗保健成本。但这导致了一个非常昂贵的医疗保健系统，无法提供全民医疗保健和许多公共卫生措施。

这些问题很可能是党纲和 2020 年总统竞选中的关键问题。

＃＃强调

在单一付款人系统中，政府为每个人提供保险，但医疗保健掌握在私人手中。
许多国家已实现近 100% 的全民医疗保健覆盖，这意味着所有公民都能获得医疗和住院服务。
在社会化制度中，政府提供保险和医疗服务。
一些国家要求每个人都购买私人健康保险，否则将面临罚款或税收处罚。