Universal Healthcare Dækning
Hvad er universel sundhedsdækning?
Universel sundhedsdækning refererer til systemer, hvor alle indbyggere i et bestemt geografisk område eller land har en sygeforsikring. Et tidligt eksempel på universel sundhedsdækning er Tyskland i 1880'erne, hvor kansler Otto von Bismarck indførte en række lovforslag, der garanterede adgang til sundhedspleje. I dag yder de fleste industrialiserede nationer – inklusive Frankrig, Schweiz og Storbritannien, men ikke USA – universel sundhedsydelse til deres borgere.
Selvom USA er førende i industrialiserede nationer i sundhedsudgifter, har det dårligere sundhedsresultater, og en mindre procentdel af befolkningen er betjent. Nu kæmper sundhedssystemet endnu mere under den dobbelte byrde fra den globale pandemi og tabet af indkomst fra elektiv kirurgi og rutinemæssig medicinsk behandling, der blev suspenderet i løbet af det seneste år. Et svar på denne krise er ifølge alle fra New Yorks borgmester Bill De Blasio til Verdenssundhedsorganisationen og pave Frans at give amerikanere universel sundhedsdækning.
Forstå universel sundhedsdækning
Der er mindst tre typer systemer, der potentielt kan sikre, at alle i en jurisdiktion er dækket af læge- og hospitalsbehandling. Disse omfatter krav om eller påbud om sygeforsikring, forsikring (men ikke pleje) via en enkelt statsbetaler og socialiseret medicin, hvor både forsikring og lægebehandling administreres af regeringen.
Typer af universel sundhedsdækning
Påkrævet sygesikring
Nogle regeringer påbyder, at alle indbyggere køber en sygeforsikring eller står over for en bøde eller straf. Staten kan subsidiere en del af præmierne, men de fleste forsikringer leveres af private virksomheder. Tysklands system omfatter f.eks. både for-profit- og non-profit-forsikringsselskaber. At kræve sygeforsikring har hjulpet nogle lande, herunder Tyskland, Holland og Schweiz, med at opnå universel dækning .
I USA etablerede 2010 Affordable Care Act et lignende krav og system. Lovens oprindelige "individuelle mandat" pålagde en skattestraf på folk, der ikke købte en sygeforsikring. Tax Cuts and Jobs Act (TCJA) ophævede straffen med start i 2019 .
Nogle amerikanske stater (Californien, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) og District of Columbia opkræver deres egne bøder på dem, der ikke køber en sygeforsikring. Siden 2006 har Massachusetts for eksempel krævet, at dets beboere skal have en sygeforsikring eller betale en bøde. Dette har hjulpet med at fremme forsikringssatser så høje som 97,5% i staten
Enkeltbetalerforsikringssystemer
Under et enkeltbetalersystem betales alle sundhedsomkostninger af regeringen ved hjælp af skatteindtægter. Dette giver landene mulighed for at kontrollere omkostningerne, til dels ved at lade regeringen spille en stærkere rolle i at forhandle priser på sundhedsydelser. Sygeforsikring er universel og tilbydes af en enkelt enhed. Men selve lægebehandlingen varetages af private læger og hospitaler.
Eksempler på denne model omfatter Canada og Frankrig. I begge disse lande findes der også private forsikringsselskaber, men de spiller en mindre rolle som udbydere af supplerende dækning .
Nationale sundhedssystemer
I disse systemer ydes både forsikring og lægehjælp af regeringen.
I Det Forenede Kongeriges National Health Service, for eksempel, ejer regeringen de fleste af hospitalerne og beskæftiger læger. Sveriges offentligt finansierede system yder for det meste pleje gennem offentlige udbydere, selvom private virksomheder spiller en begrænset rolle. Socialiserede systemer er mindre almindelige end enkeltbetalende systemer
Den globale pandemi har øget presset på USA's meget komplekse og dyre sundhedssystem, hvilket gør det mere presserende at sænke omkostningerne og måske levere universel sundhedspleje.
Særlige overvejelser
I USA øgede ACA antallet af forsikrede, men har ikke opnået universel sundhedsdækning. Ved udgangen af 2018 var procentdelen af amerikanske voksne uden sygeforsikring på 13,7 %. De øvrige 86% af befolkningen har en sygeforsikring gennem en blanding af offentlige og private forsikringsudbydere.
I en verden af arbejdsgiverbaserede forsikringer bruger store virksomheder ofte en blanding af privat og egen forsikring til at dække en procentdel af deres ansattes sundhedsudgifter.
Siden 2011 har den føderale regering også givet incitamenter til private forsikringsselskaber til at konkurrere mod offentlige programmer såsom Medicare ved at give lavere omkostninger og flere fordele til tilmeldte. Nogle af de bedste Medicare Advantage-planer er fremragende eksempler. Modtagere af Medicaid vælger en privat forsikringsplan, som statslige og føderale regeringer betaler meget af omkostningerne for.
Denne blanding af tilgange kan tilskynde til konkurrence og iværksættermuligheder og give forbrugerne valgmuligheder og incitamenter til at forsøge at holde sundhedsomkostningerne nede. Men det resulterer i et meget dyrt sundhedssystem, der kommer til kort med hensyn til at levere universel pleje og på mange mål for folkesundheden.
Disse spørgsmål vil sandsynligvis være centrale i partiplatformene og præsidentkampagnen i 2020.
Højdepunkter
I enkeltbetalersystemer forsikrer det offentlige alle, men lægehjælpen er på private hænder.
Mange lande har opnået næsten 100 % universel sundhedsdækning, hvilket betyder, at alle borgere har adgang til læge- og hospitalsbehandling.
I socialiserede systemer sørger regeringen for forsikring og lægehjælp.
Nogle lande kræver, at alle køber en privat sygeforsikring eller får bøder eller skattemæssige bøder.
