Couverture santé universelle
Qu'est-ce que la couverture maladie universelle ?
La couverture universelle des soins de santé fait référence aux systèmes dans lesquels tous les résidents d'une zone géographique ou d'un pays particulier ont une assurance maladie. Un des premiers exemples de couverture universelle des soins de santé est l'Allemagne des années 1880, lorsque le chancelier Otto von Bismarck a présenté une série de projets de loi garantissant l'accès aux soins de santé. Aujourd'hui, la plupart des pays industrialisés, dont la France, la Suisse et le Royaume-Uni, mais pas les États-Unis, offrent une couverture maladie universelle à leurs citoyens.
Bien que les États-Unis soient en tête des pays industrialisés en matière de dépenses de santé, leurs résultats en matière de santé sont moins bons et un pourcentage plus faible de la population est desservi. Aujourd'hui, le système de santé se débat encore plus sous le double fardeau de la pandémie mondiale et de la perte de revenus de la chirurgie élective et des soins médicaux de routine qui ont été suspendus au cours de l'année écoulée. Une réponse à cette crise, selon tout le monde, du maire de New York Bill De Blasio à l'Organisation mondiale de la santé et au pape François, est de fournir aux Américains une couverture médicale universelle.
Comprendre la couverture santé universelle
Il existe au moins trois types de systèmes qui peuvent potentiellement garantir que tout le monde dans une juridiction est couvert pour les soins médicaux et hospitaliers. Il s'agit notamment d'exiger ou de rendre obligatoire une assurance maladie, de fournir une assurance (mais pas de soins) via un payeur public unique et une médecine socialisée, dans laquelle l'assurance et les soins médicaux sont gérés par le gouvernement.
Types de couverture santé universelle
Assurance maladie obligatoire
Certains gouvernements exigent que tous les résidents souscrivent une police d'assurance maladie ou soient passibles d'une amende ou d'une pénalité. Le gouvernement peut subventionner une partie des primes, mais la plupart des assurances sont fournies par des sociétés privées. Le système allemand, par exemple, comprend à la fois des assureurs à but lucratif et à but non lucratif. L'exigence d'une assurance maladie a aidé certains pays, dont l'Allemagne, les Pays-Bas et la Suisse, à atteindre une couverture universelle .
Aux États-Unis, la loi de 2010 sur les soins abordables a établi une exigence et un système similaires. Le « mandat individuel » original de la loi imposait une pénalité fiscale aux personnes qui n'avaient pas souscrit d'assurance maladie. La Tax Cuts and Jobs Act (TCJA) a abrogé la pénalité à partir de 2019 .
Certains États américains (Californie, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) et le District de Columbia imposent leurs propres sanctions à ceux qui n'achètent pas d'assurance maladie. Depuis 2006, le Massachusetts, par exemple, oblige ses habitants à souscrire une assurance maladie ou à payer une amende. Cela a contribué à encourager des taux d'assurance aussi élevés que 97,5 % dans l'État .
Systèmes d'assurance à payeur unique
Dans un système à payeur unique, tous les frais de santé sont payés par le gouvernement à l'aide des recettes fiscales. Cela permet aux pays de contrôler les coûts, en partie, en permettant au gouvernement de jouer un rôle plus important dans la négociation des prix des soins de santé. L'assurance maladie est universelle et offerte par une seule entité. Cependant, les soins médicaux eux-mêmes sont assurés par des médecins et des hôpitaux du secteur privé.
Des exemples de ce modèle incluent le Canada et la France. Dans ces deux pays, des assureurs du secteur privé existent également, mais ils jouent un rôle mineur en tant que fournisseurs de couverture complémentaire .
Systèmes nationaux de soins de santé
Dans ces systèmes, l'assurance et les soins médicaux sont fournis par le gouvernement.
Dans le National Health Service du Royaume-Uni, par exemple, le gouvernement est propriétaire de la plupart des hôpitaux et emploie des prestataires médicaux. Le système suédois financé par l'État fournit principalement des soins par l'intermédiaire de prestataires publics, bien que les entreprises privées jouent un rôle limité. Les systèmes socialisés sont moins courants que les systèmes à payeur unique .
La pandémie mondiale a accru la pression sur le système de santé très complexe et coûteux des États-Unis, rendant plus urgent de réduire les coûts et peut-être de fournir des soins de santé universels.
Considérations particulières
Aux États-Unis, l'ACA a augmenté le nombre d'assurés, mais n'a pas atteint la couverture maladie universelle. Fin 2018, le pourcentage d'adultes américains sans assurance maladie s'élevait à 13,7 %. Les 86% restants de la population ont une assurance maladie par le biais d'un mélange d'assurances publiques et privées.
Dans le monde de l'assurance patronale, les grandes entreprises utilisent souvent une combinaison d'assurance privée et d'auto-assurance pour couvrir un pourcentage des frais de santé de leurs employés.
De plus, depuis 2011, le gouvernement fédéral a offert des incitations aux assureurs privés pour concurrencer les programmes gouvernementaux tels que Medicare en offrant des coûts inférieurs et plus d'avantages aux inscrits. Certains des meilleurs plans Medicare Advantage en sont d'excellents exemples. Les bénéficiaires de Medicaid choisissent un régime d'assurance privé pour lequel les gouvernements des États et fédéral paient une grande partie des coûts.
Cette combinaison d'approches peut encourager la concurrence et les opportunités entrepreneuriales, et offrir aux consommateurs un choix et des incitations à essayer de réduire les coûts des soins de santé. Mais cela se traduit par un système de santé très coûteux qui ne parvient pas à fournir des soins universels et à de nombreuses mesures de santé publique.
Ces questions seront probablement au cœur des plateformes des partis et de la campagne présidentielle de 2020.
Points forts
Dans les systèmes à payeur unique, le gouvernement assure tout le monde, mais les soins médicaux sont entre des mains privées.
De nombreux pays ont atteint une couverture maladie universelle de près de 100 %, ce qui signifie que tous les citoyens ont accès aux soins médicaux et hospitaliers.
Dans les systèmes socialisés, le gouvernement fournit une assurance et des soins médicaux.
Certains pays exigent que chacun souscrive une assurance maladie privée sous peine d'amendes ou de pénalités fiscales.
