Universell sjukvårdstäckning

Vad är universell sjukvårdstäckning?

Universell sjukvårdstäckning avser system där alla invånare i ett visst geografiskt område eller land har sjukförsäkring. Ett tidigt exempel på universell vårdtäckning är Tyskland på 1880-talet, när förbundskansler Otto von Bismarck presenterade en serie lagförslag som garanterade tillgång till sjukvård. Idag tillhandahåller de flesta industriländer – inklusive Frankrike, Schweiz och Storbritannien, men inte USA – universell sjukvårdstäckning för sina medborgare.

Även om USA leder industriländer när det gäller sjukvårdsutgifter, har det sämre hälsoresultat och en mindre andel av befolkningen betjänas. Nu kämpar sjukvårdssystemet ännu mer under den dubbla bördan av den globala pandemin och inkomstbortfallet från elektiv kirurgi och rutinsjukvård som avbröts under det senaste året. Ett svar på denna kris, enligt alla från New York Citys borgmästare Bill De Blasio till Världshälsoorganisationen och påven Franciskus, är att ge amerikaner universell sjukvårdstäckning.

Förstå Universal Healthcare Coverage

Det finns minst tre typer av system som potentiellt kan säkerställa att alla i en jurisdiktion omfattas av sjukvård och sjukhusvård. Dessa inkluderar att kräva eller ålägga sjukförsäkring, tillhandahålla försäkring (men inte vård) via en enda statlig betalare och socialiserad medicin, där både försäkring och sjukvård sköts av staten.

Typer av allmän hälsovård

Obligatorisk sjukförsäkring

Vissa regeringar kräver att alla invånare ska köpa en sjukförsäkring eller få böter eller straff. Staten kan subventionera en del av premierna men de flesta försäkringar tillhandahålls av privata företag. Tysklands system inkluderar till exempel både vinstdrivande och icke-vinstdrivande försäkringsgivare. Att kräva sjukförsäkring har hjälpt vissa länder, inklusive Tyskland, Nederländerna och Schweiz, att uppnå universell täckning .

I USA fastställde 2010 års Affordable Care Act ett liknande krav och system. Lagens ursprungliga "individuella mandat" tog ut en skattestraff för personer som inte köpte sjukförsäkring. Tax Cuts and Jobs Act (TCJA) upphävde påföljden från och med 2019 .

Vissa delstater i USA (Kalifornien, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) och District of Columbia tar ut sina egna påföljder för dem som inte köper sjukförsäkring. Sedan 2006 har till exempel Massachusetts krävt att sina invånare ska ha sjukförsäkring eller betala böter. Detta har hjälpt till att uppmuntra försäkringspriser så höga som 97,5 % i staten

Enbetalarförsäkringssystem

Under ett system med ensambetalare betalas alla hälsokostnader av staten med hjälp av skatteintäkter. Detta gör det möjligt för länder att kontrollera kostnaderna, delvis genom att regeringen spelar en starkare roll i att förhandla om priser för sjukvård. Sjukförsäkring är universell och erbjuds av en enda enhet. Sjukvården tillhandahålls dock av privata läkare och sjukhus.

Exempel på denna modell är Kanada och Frankrike. I båda dessa länder finns det också privata försäkringsbolag, men de spelar en mindre roll som tillhandahållare av kompletterande täckning .

Nationella hälso- och sjukvårdssystem

I dessa system tillhandahålls både försäkring och sjukvård av staten.

I Storbritanniens National Health Service, till exempel, äger regeringen de flesta sjukhusen och anställer medicinska leverantörer. Sveriges offentligt finansierade system ger till största delen vård genom statliga utförare, även om privata företag spelar en begränsad roll. Socialiserade system är mindre vanliga än enbetalare

Den globala pandemin har ökat trycket på USA:s mycket komplexa och dyra sjukvårdssystem, vilket gör det mer brådskande att sänka kostnaderna och kanske tillhandahålla universell sjukvård.

Särskilda överväganden

I USA ökade ACA antalet försäkrade, men har inte uppnått allmän vårdtäckning. I slutet av 2018 var andelen amerikanska vuxna utan sjukförsäkring 13,7 %. De övriga 86 % av människorna har sjukförsäkring genom en blandning av statliga och privata försäkringsleverantörer.

I en värld av arbetsgivarbaserad försäkring använder stora företag ofta en blandning av privat- och egenförsäkring för att täcka en procentandel av sina anställdas hälsokostnader.

Sedan 2011 har den federala regeringen också gett incitament för privata försäkringsbolag att konkurrera mot statliga program som Medicare genom att ge lägre kostnader och fler förmåner för inskrivna. Några av de bästa Medicare Advantage-planerna är utmärkta exempel. Mottagare av Medicaid väljer en privat försäkringsplan för vilken statliga och federala regeringar betalar mycket av kostnaderna.

Denna blandning av tillvägagångssätt kan uppmuntra konkurrens och entreprenörsmöjligheter, och erbjuda konsumenterna valmöjligheter och incitament att försöka hålla sjukvårdskostnaderna nere. Men det resulterar i ett mycket dyrt hälso- och sjukvårdssystem som misslyckas med att tillhandahålla universell vård och på många mått på folkhälsan.

Dessa frågor kommer sannolikt att vara centrala i partiplattformarna och 2020 års presidentkampanj.

Höjdpunkter

– I ensambetalarsystem försäkrar staten alla, men sjukvården är i privata händer.

– Många länder har uppnått nästan 100 % universell vårdtäckning, vilket innebär att alla medborgare har tillgång till sjukvård och sjukhusvård.

– I socialiserade system tillhandahåller staten försäkringar och sjukvård.

– Vissa länder kräver att alla köper en privat sjukförsäkring eller får böter eller skattepåföljder.