Universell helsedekning
Hva er universell helsedekning?
Universell helsedekning refererer til systemer der alle innbyggere i et bestemt geografisk område eller land har helseforsikring. Et tidlig eksempel på universell helsedekning er Tyskland på 1880-tallet, da kansler Otto von Bismarck introduserte en rekke lovforslag som garanterer tilgang til helsetjenester. I dag tilbyr de fleste industrialiserte nasjoner – inkludert Frankrike, Sveits og Storbritannia, men ikke USA – universell helsedekning for sine innbyggere.
Selv om USA leder industrialiserte nasjoner når det gjelder helseutgifter, har det dårligere helseresultater og en mindre prosentandel av befolkningen blir betjent. Nå sliter helsevesenet enda mer under den doble byrden av den globale pandemien og tapet av inntekt fra elektiv kirurgi og rutinemessig medisinsk behandling som ble suspendert i løpet av det siste året. Et svar på denne krisen, ifølge alle fra New York City-ordfører Bill De Blasio til Verdens helseorganisasjon og pave Frans, er å gi amerikanere universell helsedekning.
Forstå universell helsedekning
Det er minst tre typer systemer som potensielt kan sikre at alle i en jurisdiksjon er dekket for medisinsk behandling og sykehusbehandling. Disse inkluderer å kreve eller pålegge helseforsikring, gi forsikring (men ikke omsorg) via en enkelt statlig betaler, og sosialisert medisin, der både forsikring og medisinsk behandling administreres av myndighetene.
Typer universell helsedekning
Nødvendig helseforsikring
Noen regjeringer gir mandat at alle innbyggere kjøper en helseforsikring eller står overfor en bot eller straff. Staten kan subsidiere deler av premiene, men de fleste forsikringer leveres av private selskaper. Tysklands system inkluderer for eksempel både for-profit og non-profit forsikringsselskaper. Å kreve helseforsikring har hjulpet noen land, inkludert Tyskland, Nederland og Sveits, med å oppnå universell dekning .
I USA etablerte Affordable Care Act fra 2010 et lignende krav og system. Lovens opprinnelige "individuelle mandat" påla en skattestraff på personer som ikke kjøpte helseforsikring. Tax Cuts and Jobs Act (TCJA) opphevet straffen, med start i 2019 .
Noen amerikanske stater (California, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) og District of Columbia ilegger sine egne straffer på de som ikke kjøper helseforsikring. Siden 2006 har for eksempel Massachusetts krevd at innbyggerne skal ha helseforsikring eller betale en bot. Dette har bidratt til å oppmuntre forsikringspriser så høye som 97,5 % i staten
Enkeltbetalerforsikringssystemer
Under et enkeltbetalersystem betales alle helsekostnader av staten ved å bruke skatteinntekter. Dette gjør at land kan kontrollere kostnadene, delvis ved å la myndighetene spille en sterkere rolle i å forhandle om priser for helsetjenester. Helseforsikring er universell og tilbys av en enkelt enhet. Imidlertid ytes medisinsk behandling i seg selv av private leger og sykehus.
Eksempler på denne modellen inkluderer Canada og Frankrike. I begge disse landene finnes det også private forsikringsselskaper, men de spiller en mindre rolle som tilbydere av tilleggsdekning .
Nasjonale helsevesen
I disse systemene er både forsikring og medisinsk behandling gitt av myndighetene.
I Storbritannias National Health Service, for eksempel, eier regjeringen de fleste sykehusene og ansetter medisinske leverandører. Sveriges offentlig finansierte system gir for det meste omsorg gjennom offentlige leverandører, selv om private selskaper spiller en begrenset rolle. Sosialiserte systemer er mindre vanlige enn enkeltbetaler
Den globale pandemien har økt presset på USAs svært komplekse og dyre helsevesen, noe som gjør det mer presserende å redusere kostnadene og kanskje gi universell helsehjelp.
Spesielle hensyn
I USA økte ACA antallet forsikrede personer, men har ikke oppnådd universell helsedekning. Ved utgangen av 2018 var andelen amerikanske voksne uten helseforsikring på 13,7 %. De andre 86% av folk har helseforsikring gjennom en blanding av offentlige og private forsikringsleverandører.
I en verden av arbeidsgiverbasert forsikring bruker store selskaper ofte en blanding av privat og egenforsikring for å dekke en prosentandel av de ansattes helsekostnader.
Siden 2011 har den føderale regjeringen gitt insentiver for private forsikringsselskaper til å konkurrere mot statlige programmer som Medicare ved å gi lavere kostnader og flere fordeler til påmeldte. Noen av de beste Medicare Advantage-planene er utmerkede eksempler. Mottakere av Medicaid velger en privat forsikringsplan som statlige og føderale myndigheter betaler mye av kostnadene for.
Denne blandingen av tilnærminger kan oppmuntre til konkurranse og gründermuligheter, og tilby forbrukerne valgmuligheter og insentiver til å prøve å holde helsekostnadene nede. Men det resulterer i et svært kostbart helsevesen som kommer til kort når det gjelder å levere universell omsorg og på mange mål for folkehelse.
Disse problemene vil sannsynligvis være sentrale i partiplattformene og presidentkampanjen i 2020.
Høydepunkter
– I enkeltbetalersystemer forsikrer staten alle, men medisinsk behandling er på private hender.
– Mange land har oppnådd nesten 100 % universell helsedekning, noe som betyr at alle innbyggere har tilgang til medisinsk behandling og sykehusbehandling.
- I sosialiserte systemer gir myndighetene forsikring og medisinsk behandling.
– Noen land krever at alle kjøper privat helseforsikring eller får bøter eller skattestraff.
