Всеобщее медицинское страхование
Что такое универсальное медицинское страхование?
Всеобщее медицинское страхование относится к системам, в которых все жители определенного географического района или страны имеют медицинскую страховку. Одним из первых примеров всеобщего медицинского обслуживания является Германия в 1880-х годах, когда канцлер Отто фон Бисмарк представил серию законопроектов, гарантирующих доступ к здравоохранению. Сегодня большинство промышленно развитых стран, включая Францию, Швейцарию и Великобританию, но не США, обеспечивают всеобщее медицинское страхование для своих граждан.
Хотя США лидируют в промышленно развитых странах по расходам на здравоохранение, показатели здоровья у них хуже, и обслуживается меньший процент населения. Теперь система здравоохранения еще больше борется с двойным бременем глобальной пандемии и потери доходов от плановой хирургии и плановой медицинской помощи, которая была приостановлена в прошлом году. Один из ответов на этот кризис, по мнению всех, от мэра Нью-Йорка Билла Де Блазио до Всемирной организации здравоохранения и Папы Франциска, заключается в том, чтобы предоставить американцам всеобщее медицинское страхование.
Понимание всеобщего медицинского страхования
Существует как минимум три типа систем, которые потенциально могут гарантировать, что все в юрисдикции охвачены медицинским и больничным обслуживанием. К ним относятся требование или обязательное медицинское страхование, предоставление страхования (но не ухода) через единого государственного плательщика и социализированная медицина, в которой как страхование, так и медицинское обслуживание находятся в ведении государства.
Типы всеобщего медицинского страхования
Обязательное медицинское страхование
Некоторые правительства требуют, чтобы все жители покупали полис медицинского страхования, в противном случае им грозит штраф или пеня. Правительство может субсидировать часть страховых взносов, но большая часть страховки предоставляется частными компаниями. Система Германии, например, включает как коммерческие, так и некоммерческие страховые компании. Требование медицинского страхования помогло некоторым странам, включая Германию, Нидерланды и Швейцарию, добиться всеобщего охвата .
В США Закон о доступном медицинском обслуживании 2010 г. установил аналогичное требование и систему. Первоначальный «индивидуальный мандат» закона налагал налоговый штраф на людей, которые не приобрели медицинскую страховку. Закон о снижении налогов и занятости (TCJA) отменил штраф, начиная с 2019 года .
Некоторые штаты США (Калифорния, Массачусетс, Нью-Джерси, Род-Айленд, Вермонт) и округ Колумбия взимают собственные штрафы с тех, кто не покупает медицинскую страховку. С 2006 года Массачусетс, например, требует от своих жителей иметь медицинскую страховку или платить штраф. Это помогло повысить страховые ставки до 97,5% в штате .
Системы страхования с одним плательщиком
В системе единого плательщика все расходы на здравоохранение оплачиваются государством за счет налоговых поступлений. Это позволяет странам контролировать расходы, отчасти за счет того, что правительство играет более активную роль в переговорах о ценах на здравоохранение. Медицинское страхование является универсальным и предлагается одним лицом. Однако сама медицинская помощь оказывается частными врачами и больницами.
Примеры этой модели включают Канаду и Францию. В обеих этих странах также существуют страховые компании частного сектора, но они играют незначительную роль в качестве поставщиков дополнительного покрытия .
Национальные системы здравоохранения
В этих системах как страхование, так и медицинское обслуживание предоставляются государством.
Например, в Национальной службе здравоохранения Соединенного Королевства правительство владеет большинством больниц и нанимает поставщиков медицинских услуг. Государственная система Швеции в основном обеспечивает уход через государственных поставщиков, хотя частные компании играют ограниченную роль. Социализированные системы менее распространены, чем системы с одним плательщиком .
Глобальная пандемия усилила нагрузку на очень сложную и дорогую систему здравоохранения Америки, что делает более актуальным снижение затрат и, возможно, обеспечение всеобщего медицинского обслуживания.
Особые соображения
В США ACA увеличила количество застрахованных, но не добилась всеобщего охвата услугами здравоохранения. В конце 2018 года процент взрослого населения США без медицинской страховки составлял 13,7%. Остальные 86% людей застрахованы от государственных и частных страховых компаний.
В мире страхования на основе работодателя крупные компании часто используют сочетание частного и самострахования для покрытия определенного процента расходов на здоровье своих сотрудников.
Кроме того, с 2011 года федеральное правительство поощряет частных страховщиков конкурировать с государственными программами, такими как Medicare, предоставляя участникам более низкие расходы и больше преимуществ. Отличными примерами являются некоторые из лучших планов Medicare Advantage. Получатели Medicaid выбирают план частного страхования, по которому правительство штата и федеральное правительство оплачивают большую часть расходов.
Такое сочетание подходов может стимулировать конкуренцию и предпринимательские возможности, а также предлагать потребителям выбор и стимулы для снижения затрат на здравоохранение. Но это приводит к очень дорогой системе здравоохранения, которая не может обеспечить всеобщую помощь и по многим параметрам общественного здравоохранения.
Эти вопросы, вероятно, станут ключевыми в партийных платформах и президентской кампании 2020 года.
Особенности
В системах единого плательщика всех страхует государство, а медицинское обслуживание находится в частных руках.
Многие страны достигли почти 100-процентного всеобщего охвата услугами здравоохранения, что означает, что все граждане имеют доступ к медицинской и больничной помощи.
В социализированных системах государство обеспечивает страхование и медицинское обслуживание.
Некоторые страны требуют, чтобы все приобретали частную медицинскую страховку, в противном случае им грозят штрафы или налоговые санкции.
