Uniwersalny zakres opieki zdrowotnej
Co to jest powszechny zakres opieki zdrowotnej?
Powszechne ubezpieczenie zdrowotne odnosi się do systemów, w których wszyscy mieszkańcy określonego obszaru geograficznego lub kraju mają ubezpieczenie zdrowotne. Wczesnym przykładem powszechnej opieki zdrowotnej są Niemcy w latach 80. XIX wieku, kiedy kanclerz Otto von Bismarck wprowadził szereg ustaw gwarantujących dostęp do opieki zdrowotnej. Obecnie większość krajów uprzemysłowionych — w tym Francja, Szwajcaria i Wielka Brytania, ale nie Stany Zjednoczone — zapewnia swoim obywatelom powszechną opiekę zdrowotną.
Chociaż Stany Zjednoczone przodują w wydatkach na opiekę zdrowotną w krajach uprzemysłowionych, mają gorsze wyniki zdrowotne i obsługuje mniejszy odsetek populacji. Teraz system opieki zdrowotnej boryka się jeszcze bardziej z podwójnym ciężarem globalnej pandemii i utratą dochodów z planowych operacji i rutynowej opieki medycznej, które zostały zawieszone w ciągu ostatniego roku. Jedną z odpowiedzi na ten kryzys, według wszystkich, od burmistrza Nowego Jorku Billa De Blasio po Światową Organizację Zdrowia i papieża Franciszka, jest zapewnienie Amerykanom powszechnej opieki zdrowotnej.
Zrozumienie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego
Istnieją co najmniej trzy rodzaje systemów, które mogą potencjalnie zapewnić objęcie wszystkich osób w danej jurysdykcji opieką medyczną i szpitalną. Obejmują one wymaganie lub nakaz ubezpieczenia zdrowotnego, zapewnianie ubezpieczenia (ale nie opieki) za pośrednictwem jednego płatnika rządowego oraz medycynę socjalną, w której zarówno ubezpieczenie, jak i opieka medyczna są zarządzane przez rząd.
Rodzaje powszechnej opieki zdrowotnej
Wymagane ubezpieczenie zdrowotne
Niektóre rządy nakazują wszystkim mieszkańcom wykupienie polisy ubezpieczenia zdrowotnego pod groźbą grzywny lub kary. Rząd może dotować część składek, ale większość ubezpieczeń jest zapewniana przez firmy prywatne. Na przykład niemiecki system obejmuje zarówno ubezpieczycieli nastawionych na zysk, jak i nienastawionych na zysk. Wymaganie ubezpieczenia zdrowotnego pomogło niektórym krajom, w tym Niemcom, Holandii i Szwajcarii, uzyskać powszechne ubezpieczenie .
W USA ustawa o przystępnej cenie z 2010 r. ustanowiła podobny wymóg i system. Pierwotny „indywidualny mandat” ustawy nakładał karę podatkową na osoby, które nie wykupiły ubezpieczenia zdrowotnego. Ustawa o ulgach podatkowych i zatrudnieniu (TCJA) zniosła karę od 2019 roku .
Niektóre stany USA (Kalifornia, Massachusetts, New Jersey, Rhode Island, Vermont) i Dystrykt Kolumbii nakładają własne kary na tych, którzy nie wykupią ubezpieczenia zdrowotnego. Na przykład od 2006 r. Massachusetts wymaga od swoich mieszkańców posiadania ubezpieczenia zdrowotnego lub zapłaty grzywny. Pomogło to zachęcić stawki ubezpieczenia aż 97,5% w stanie .
Systemy ubezpieczeń dla jednego płatnika
W systemie jednego płatnika wszystkie koszty opieki zdrowotnej są pokrywane przez rząd z dochodów podatkowych. Pozwala to krajom kontrolować koszty, po części dzięki temu, że rząd odgrywa większą rolę w negocjowaniu cen opieki zdrowotnej. Ubezpieczenie zdrowotne jest powszechne i oferowane przez jeden podmiot. Sama opieka medyczna jest jednak świadczona przez lekarzy i szpitale sektora prywatnego.
Przykładami tego modelu są Kanada i Francja. W obu tych krajach istnieją również ubezpieczyciele z sektora prywatnego, ale odgrywają oni niewielką rolę jako dostawcy dodatkowego ubezpieczenia .
Krajowe systemy opieki zdrowotnej
W tych systemach zarówno ubezpieczenie, jak i opiekę medyczną zapewnia rząd.
Na przykład w brytyjskiej Narodowej Służbie Zdrowia rząd jest właścicielem większości szpitali i zatrudnia świadczeniodawców. Szwedzki system finansowany ze środków publicznych zapewnia opiekę głównie za pośrednictwem dostawców rządowych, chociaż firmy prywatne odgrywają ograniczoną rolę. Systemy uspołecznione są mniej powszechne niż systemy z jednym płatnikiem .
Globalna pandemia zwiększyła presję na bardzo złożony i kosztowny amerykański system opieki zdrowotnej, co sprawia, że coraz pilniejsze staje się obniżenie kosztów i być może zapewnienie powszechnej opieki zdrowotnej.
Uwagi specjalne
W Stanach Zjednoczonych ACA zwiększył liczbę ubezpieczonych, ale nie uzyskał powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Na koniec 2018 roku odsetek dorosłych Amerykanów bez ubezpieczenia zdrowotnego wynosił 13,7%. Pozostałe 86% ludzi ma ubezpieczenie zdrowotne za pośrednictwem różnych ubezpieczycieli rządowych i prywatnych.
W świecie ubezpieczeń opartych na pracodawcy duże firmy często stosują kombinację ubezpieczeń prywatnych i samoubezpieczeń, aby pokryć pewien procent kosztów zdrowotnych swoich pracowników.
Ponadto od 2011 r. rząd federalny zachęca prywatnych ubezpieczycieli do konkurowania z programami rządowymi, takimi jak Medicare, zapewniając niższym kosztom i większym korzyściom dla zarejestrowanych. Niektóre z najlepszych planów Medicare Advantage są doskonałymi przykładami. Odbiorcy Medicaid wybierają prywatny plan ubezpieczenia, za który rządy stanowe i federalne ponoszą znaczną część kosztów.
Ta kombinacja podejść może zachęcać do konkurencji i możliwości przedsiębiorczości oraz oferować konsumentom wybór i zachęty do prób obniżenia kosztów opieki zdrowotnej. Ale skutkuje to bardzo kosztownym systemem opieki zdrowotnej, który nie zapewnia powszechnej opieki i wielu mierników zdrowia publicznego.
Kwestie te będą prawdopodobnie kluczowe dla platform partyjnych i kampanii prezydenckiej w 2020 roku.
##Przegląd najważniejszych wydarzeń
W systemach z jednym płatnikiem rząd ubezpiecza wszystkich, ale opieka medyczna jest w rękach prywatnych.
Wiele krajów osiągnęło prawie 100% powszechne ubezpieczenie zdrowotne, co oznacza, że wszyscy obywatele mają dostęp do opieki medycznej i szpitalnej.
W systemach uspołecznionych rząd zapewnia ubezpieczenie i opiekę medyczną.
Niektóre kraje wymagają, aby wszyscy wykupili prywatne ubezpieczenie zdrowotne lub są karani grzywnami lub karami podatkowymi.
