Événement de qualification
Qu'est-ce qu'un événement qualificatif ?
Un événement éligible est un changement dans les circonstances de la vie qui vous permet de modifier une police d'assurance maladie existante ou d'en souscrire une nouvelle, en dehors des périodes d'inscription ouvertes.
Sans événement qualifiant, vous devrez attendre la prochaine période d'inscription ouverte avant d'apporter des modifications. Des exemples courants d'événements éligibles incluent la naissance ou l'adoption d'un enfant, le décès d'un conjoint ou un changement d'état civil.
Comment fonctionnent les événements de qualification
Aux États-Unis, la plupart des services de santé sont couverts par des régimes d'assurance maladie privés, le reste étant fourni par des programmes gouvernementaux tels que Medicare et Medicaid. De nombreuses personnes bénéficient d'une assurance maladie par l'intermédiaire de leur employeur, qui peut couvrir tout ou partie des primes,. ou elles peuvent acheter un plan via le marché de l'assurance maladie.
En règle générale, vous pouvez choisir le type et le montant de la couverture en fonction de vos besoins pendant les périodes d'inscription ouvertes. Les périodes d'inscription ouvertes ont généralement lieu à la fin de l'année et la couverture commence au début de l'année suivante. Par exemple, l'inscription ouverte au marché de l'assurance maladie s'étend généralement de novembre à la mi-décembre. Une fois l'inscription ouverte fermée, vous ne pouvez plus modifier le type de couverture d'assurance sélectionné, sauf si vous rencontrez un événement éligible .
Les événements admissibles, également appelés événements de vie admissibles, sont des circonstances qui peuvent avoir une incidence importante sur votre situation personnelle et financière, comme se marier, divorcer, avoir un bébé ou adopter un enfant et le décès d'un conjoint. De nombreux contrats d'assurance maladie contiennent des dispositions stipulant que, si un tel événement se produit, une période d'inscription spéciale sera déclenchée et un assuré peut demander des modifications à sa police d'assurance sans avoir à attendre la prochaine période d'inscription ouverte .
En règle générale, vous devez prouver qu'un événement admissible s'est produit en fournissant des preuves, telles qu'un certificat de naissance ou des documents de mariage ou de divorce. Une fois cette preuve acceptée, la plupart des assureurs exigent que vous demandiez des modifications à la couverture dans les 60 jours .
Considérations particulières
Un événement potentiel de la vie qui est traité différemment a trait à l'emploi. Si vous quittez ou perdez votre emploi, vous pourrez peut-être continuer à bénéficier du régime d'assurance maladie collectif de votre employeur grâce à la loi COBRA (Consolidated Omnibus Budget Reconciliation Act), adoptée par le Congrès en 1986.
Une mise en garde de la couverture COBRA est que la prime est généralement plus élevée que lorsque vous étiez employé parce que vous payez la totalité du coût de l'assurance. La plupart des employeurs cotisent généralement une partie importante des primes de soins de santé pour les employés.
COBRA est une solution temporaire qui ne vous couvre généralement que jusqu'à 18 ou 36 mois, selon les circonstances .
Exemple concret d'un événement de qualification
L'adoption de la loi sur les soins abordables (ACA),. familièrement connue sous le nom d'"Obamacare", a eu un impact sur ce qui compte comme un événement de qualification. Par exemple, l'ACA a permis aux jeunes d'être couverts par l'assurance maladie de leurs parents jusqu'à l'âge de 26 ans. Leur 26e anniversaire est alors considéré comme un événement qualifiant, ce qui les rend éligibles pour souscrire à leur propre couverture à ce moment-là. .
La perte de la couverture santé existante en raison, par exemple, de la perte d'un emploi ou de la perte de la couverture santé des étudiants est également considérée comme un événement admissible en vertu de l'ACA.
Points forts
Des exemples d'événements éligibles incluent la naissance ou l'adoption d'un enfant, le décès d'un conjoint ou un changement d'état civil.
Un événement qualifiant vous permet de modifier votre police d'assurance maladie existante ou d'en souscrire une nouvelle, en dehors des périodes d'inscription ouvertes.
Les périodes d'inscription ouvertes ont généralement lieu à la fin de l'année et la couverture commence au début de l'année suivante.
