Organizzazione per la manutenzione della salute (HMO)
Che cos'è un HMO?
Molte persone utilizzano un'organizzazione di mantenimento della salute (HMO) per la loro assicurazione sanitaria. Un HMO è una rete di fornitori di servizi medici e specialisti che una compagnia di assicurazione sanitaria consente ai suoi membri di utilizzare.
Definizione più profonda
Il tuo medico di base è responsabile delle tue cure, che si tratti di cure preventive o di trattamento di condizioni preesistenti. Se hai bisogno di vedere uno specialista, il tuo medico di base ti indirizzerà a uno all'interno della rete dell'HMO.
Molti HMO richiedono il pagamento di una copay quando si vede il proprio medico di base o uno specialista. Tali importi di copay possono variare. Se vedi un fornitore al di fuori del tuo HMO, la tua assicurazione non pagherà i servizi.
Il principale vantaggio di un HMO è il risparmio sui costi. In generale, i piani HMO hanno premi mensili inferiori e altre spese vive. Gli HMO funzionano alla grande se non hai bisogno di vedere molti specialisti per le tue cure mediche di routine. Poiché il tuo medico di base coordina tutte le tue cure mediche, ti evita il fastidio di dover trovare uno specialista.
Se non utilizzi un HMO, la tua assicurazione medica potrebbe utilizzare un'organizzazione di fornitori preferiti o PPO o un'organizzazione di fornitori esclusivi o EPO. È importante che tu comprenda le differenze tra i tre quando scegli un piano assicurativo per te e la tua famiglia.
Esempio di HMO
Un piano HMO richiede che tu scelga un medico di base per coordinare tutte le tue cure. Sebbene questo tipo di piano possa farti risparmiare denaro, devi utilizzare un fornitore di servizi sanitari all'interno della rete di fornitori elencati, tranne in caso di emergenza. Inoltre, hai sempre bisogno di un rinvio dal tuo medico di base per vedere uno specialista. Un'eccezione a questo è un ostetrico/ginecologo per le donne che vedono lo specialista per i servizi di routine.
Mette in risalto
I piani HMO richiedono che i partecipanti ricevano prima i servizi di assistenza medica da un fornitore assegnato noto come medico di base (PCP).
Questi contratti consentono di ridurre i premi, poiché gli operatori sanitari hanno il vantaggio di avere i pazienti indirizzati a loro, ma aggiungono anche ulteriori restrizioni ai membri HMO.
Un'organizzazione di mantenimento della salute (HMO) è una rete o un'organizzazione che fornisce copertura assicurativa sanitaria a un canone mensile o annuale.
Le organizzazioni dei fornitori preferiti (PPO) e i piani point-of-service (POS) sono due tipi di piani sanitari alternativi agli HMO.
Un HMO è costituito da un gruppo di fornitori di assicurazioni mediche che limitano la copertura alle cure mediche fornite tramite medici e altri fornitori che sono sotto contratto con l'HMO.
FAQ
Che cos'è l'assicurazione HMO?
L'assicurazione HMO o dell'organizzazione di manutenzione sanitaria fornisce alle persone coperte un'assicurazione sanitaria in cambio di canoni mensili o annuali. Le persone pagano premi inferiori rispetto ad altre forme di assicurazione sanitaria quando visitano medici e altri fornitori che fanno parte della rete dell'HMO.
Quali sono gli esempi HMO?
Quasi tutte le principali compagnie assicurative forniscono un piano HMO. Ad esempio, Cigna e Humana forniscono le proprie versioni dell'HMO. Aetna offre anche agli individui due opzioni, tra cui il piano Aetna HMO e il piano Aetna Health Network Only.
Qual è la differenza tra un HMO e un'assicurazione sanitaria?
La copertura nell'ambito di un HMO è generalmente piuttosto restrittiva e ha un costo inferiore per gli assicurati. L'assicurazione sanitaria tradizionale, d'altra parte, addebita premi più elevati, franchigie più elevate e co-paga più elevati. Ma i piani di assicurazione sanitaria sono molto più flessibili. Le persone con assicurazione sanitaria non hanno bisogno di avere un medico di base per definire il trattamento. L'assicurazione sanitaria paga anche alcuni dei costi per i fornitori fuori rete.
Quali sono i vantaggi di un HMO?
I principali vantaggi sono il costo e la qualità dell'assistenza. Le persone che acquistano piani HMO beneficiano di premi inferiori rispetto alle tradizionali forme di assicurazione sanitaria. Ciò consente agli assicurati di ottenere una migliore qualità dell'assistenza da fornitori convenzionati con l'organizzazione. Gli HMO in genere hanno franchigie basse o nulle e addebitano solo co-pagamenti relativamente bassi. Inoltre, i partecipanti HMO non hanno bisogno di riferimenti per ottenere servizi speciali come mammografie.
Perché gli HMO hanno una cattiva reputazione?
Esistono diverse restrizioni per coloro che sono coperti da HMO, motivo per cui questi piani hanno una così cattiva reputazione. Ad esempio, gli HMO consentono agli assicurati di vedere solo le persone nella propria rete, il che significa che sono responsabili dell'intero importo di una visita a qualsiasi medico o specialista al di fuori di questo gruppo. Il piano può anche richiedere che le persone vivano in una determinata area, ciò significa che qualcuno che riceve un servizio medico fuori dalla rete dell'HMO deve pagarlo da solo. I piani richiedono inoltre alle persone di scegliere un medico di base che determini il tipo di trattamento di cui i pazienti hanno bisogno.
