健康維持機構（HMO）

Personal Finance 保険健康保険 Hmo Health Insurance Plan

HMOとは何ですか？

健康保険に健康維持機構（HMO）を利用しています。 HMOは、健康保険会社がメンバーに使用を許可する医療提供者と専門家のネットワークです。

##より深い定義

主治医は、予防的ケアであろうと既存の状態の治療であろうと、あなたのケアを担当します。専門医に診てもらう必要がある場合は、かかりつけ医がHMOのネットワーク内の専門医を紹介します。

多くのHMOは、かかりつけ医または専門医に診てもらうときに自己負担の支払いを要求します。これらの自己負担額は変動する可能性があります。 HMOの外部にプロバイダーがいる場合、保険はサービスの料金を支払いません。

HMOの主な利点は、コスト削減です。一般的に、HMOプランでは、月額保険料やその他の自己負担費用が低くなります。あなたが日常の医療のために多くの専門家に会う必要がない場合、HMOは素晴らしい働きをします。かかりつけ医がすべての医療を調整するので、専門医を探す手間が省けます。

HMOを使用しない場合、医療保険では、優先プロバイダー組織（PPO）、または排他的プロバイダー組織（EPO）を使用する場合があります。あなたとあなたの家族のための保険プランを選択するときは、3つの違いを理解することが重要です。

##HMOの例

HMO計画では、すべてのケアを調整する主治医を選ぶ必要があります。このタイプのプランはお金を節約できますが、緊急の場合を除いて、リストされているプロバイダーのネットワーク内で医療プロバイダーを使用する必要があります。さらに、専門医に診てもらうには、かかりつけ医からの紹介が常に必要です。これの例外は、日常業務の専門家に診てもらう女性のための産婦人科医です。

##ハイライト

-HMO計画では、参加者は最初にプライマリケア医（PCP）と呼ばれる割り当てられたプロバイダーから医療サービスを受ける必要があります。

-これらの契約では、医療提供者が患者を診察するという利点があるため、保険料を低く抑えることができますが、HMOメンバーに追加の制限も追加されます。

-健康維持機構（HMO）は、月額または年額の料金で健康保険を提供するネットワークまたは組織です。

-優先プロバイダー組織（PPO）とポイントオブサービスプラン（POS）は、HMOの代替となる2種類のヘルスケアプランです。

-HMOは、HMOと契約している医師やその他の医療提供者を通じて提供される医療に適用範囲を制限する医療保険提供者のグループで構成されています。

＃＃よくある質問

HMO保険とは何ですか？

HMOまたは健康維持機構の保険は、月額または年額の料金と引き換えに、対象となる個人に健康保険を提供します。人々は、HMOのネットワークの一部である医師や他の医療提供者を訪問するときに、他の形態の健康保険に加入している人よりも低い保険料を支払います。

HMOの例は何ですか？

ほとんどすべての主要な保険会社がHMOプランを提供しています。たとえば、CignaとHumanaは独自のバージョンのHMOを提供しています。 Aetnaはまた、AetnaHMOとAetnaHealthNetworkOnlyプランを含む2つのオプションを個人に提供します。

HMOと健康保険の違いは何ですか？

HMOの適用範囲は一般的にかなり制限されており、被保険者にとっては低コストです。一方、従来の健康保険は、より高い保険料、より高い控除額、およびより高い自己負担額を請求します。しかし、健康保険プランははるかに柔軟です。健康保険に加入している人は、治療の概要を説明するためにプライマリケア医師を雇う必要はありません。健康保険は、ネットワーク外のプロバイダーの費用の一部も支払います。

HMOの利点は何ですか？

主な利点は、費用とケアの質です。 HMOプランを購入する人は、従来の健康保険よりも低い保険料の恩恵を受けます。これにより、被保険者は、組織と契約しているプロバイダーからより質の高いケアを受けることができます。 HMOは通常、控除対象が少ないかまったくなく、比較的低い自己負担額のみを請求します。 HMO参加者は、マンモグラムなどの専門サービスを受けるために紹介を必要としません。

HMOの評判が悪いのはなぜですか？

HMOの対象となるものにはいくつかの制限があり、それがこれらの計画の評判が悪い理由です。たとえば、HMOは、被保険者が自分のネットワーク内の個人を見ることができるようにするだけです。つまり、HMOは、このグループ外の医師または専門家への訪問の全額に責任があります。この計画では、個人が特定の地域に住むことを要求する場合もあります。これは、HMOのネットワークから医療サービスを受ける人が自分で支払う必要があることを意味します。計画はまた、患者が必要とする治療の種類を決定する主治医を選択することを個人に要求します。