医療引受

##医療保険とは何ですか？

医療引受とは、申請者の病歴を調べて、健康保険の申請を評価するプロセスです。補償の価格は、申請者のリスク要因によって決定されます。

保険会社の方針および連邦および州の規制によっては、リスクの高い候補者に対する医療保険契約は、特定の条件に対する補償の除外、補償の完全な拒否、または非常に高い価格でのみ提供される補償につながる可能性があります。

生命保険および障害保険契約の個別の料金を決定する際にも、医療引受が実施されます。

##医療保険の説明

医療保険は、個人または従業員の補償を求める会社などの小グループのために追求される場合があります。大企業の料金を設定する場合、このような個別の精査は実行できません。

保険引受プロセスでは、保険会社は、病歴、人口統計プロファイル、ライフスタイル、および候補者の現在および将来の医療ニーズに関連する可能性のあるその他の要因を調べます。保険数理分析を通じて、その人に健康保険を提供することに関連するリスクの見積もりが決定され、価格が設定されます。

医療保険の使用は法律により制限される場合があります。たとえば、メディケアサプリメントプランを提供する企業は、メディケアの資格から6か月以内に購入した場合、個々の申請者の料金を設定する際に個人の健康履歴を考慮に入れることができません。

一般にオバマケアとして知られている2010年の医療保険制度改革法は、保険会社がその交換を通じて保険を購入したアメリカ人の個人の健康履歴に基づいて料金を設定する能力を制限していました。年齢、性別、および喫煙を考慮することができます。

メディケアプランを提供する会社は、メディケア資格の補足として6か月以内に購入した場合、料金を設定する際に申請者の病歴を考慮に入れることができません。

この法律はまた、企業が既存の条件に基づいて補償範囲を拒否したり、既存の条件の補償範囲を制限したりすることを禁止しました。これは、医療保険の主要な目標の1つを否定します。つまり、保険会社の仕事は、保険会社にリスクを追加する既存の条件を特定することです。

＃＃＃ 適当な注意

デューデリジェンスの量は、個人の病歴の調査に費やすリソースによって異なります。最も包括的な検査は、完全医療引受（FMU）と呼ばれます。

完全な医療引受には、個人の医療記録の徹底的な分析が含まれます。このプロセスでは、健康保険の申請者が数年前の病歴を提供する必要があり、保険会社は個人が使用した医療提供者に連絡する場合があります。

##医療引受の長所と短所

医療引受の支持者は、このプロセスにより、ほとんどの顧客にとって個人の健康保険料が可能な限り低く抑えられると述べています。

批評家は、それが比較的軽微で治療可能な既存の状態の人々が健康保険に加入することを妨げると主張しています。

個人を保険不能にする可能性のある病気には、関節炎、癌、心臓病などの深刻な状態、理想的な体重の20ポンドを超えるまたは下回るにきびなどの一般的な病気、および古いスポーツ傷害が含まれます。

米国では、手頃な価格のケア法により、保険会社が健康保険を探している個人を認定する方法に関連する多くの規則が変更されました。法案が可決されてから10年経った今でも、これらの規則が有効であるかどうか、そうでない場合は何がそれらに取って代わるのかは不明です。

##ハイライト

-医療引受には、リスク要因とそれに応じた価格カバレッジを特定するために、保険申請者の病歴を調査することが含まれます。

-近年、規制により、料金を決定する際の医療保険の使用が制限されています。

-規制は変更される可能性があり、ヘルスケア規制は非常に物議を醸しています。