tıbbi sigorta
Tıbbi Sigortacılık Nedir?
Tıbbi sigorta, başvuru sahibinin tıbbi geçmişini inceleyerek sağlık sigortası kapsamı için bir başvuruyu değerlendirme sürecidir. Teminatın fiyatı, başvuranın risk faktörleri tarafından belirlenir.
Sigorta şirketinin politikalarına ve federal ve eyalet düzenlemelerine bağlı olarak, yüksek riskli adaylar için tıbbi sigorta, belirli koşullar için kapsamın hariç tutulmasına, kapsamın tamamen reddedilmesine veya yalnızca çok yüksek bir fiyata sunulan teminatlara yol açabilir.
Sağlık sigortası, hayat sigortası ve maluliyet sigortası poliçeleri için bireysel oranların belirlenmesinde de uygulanmaktadır.
Tıbbi Sigortacılık Açıklaması
Tıbbi sigorta, bir kişi veya çalışanları için teminat arayan bir şirket gibi küçük bir grup için takip edilebilir. Böyle bir bireysel inceleme, büyük bir şirket için oranları belirlerken mümkün olmayacaktır.
Tıbbi sigortalama sürecinde, sigorta şirketleri tıbbi geçmişi, demografik profili, yaşam tarzını ve adayın mevcut ve gelecekteki tıbbi ihtiyaçlarıyla ilgili olabilecek diğer faktörleri inceler. Aktüeryal analiz yoluyla, o kişiye sağlık sigortası sağlamakla ilişkili riskin bir tahmini belirlenir ve fiyatlandırılır.
Tıbbi sigortanın kullanımı kanunla sınırlandırılabilir. Örneğin, Medicare ek planları sunan şirketler, Medicare'e hak kazandıktan sonraki altı ay içinde satın alınırsa, bireysel başvuru sahipleri için oranlarını belirlerken bireyin sağlık geçmişini dikkate alamazlar.
Halk arasında Obamacare olarak bilinen 2010 Ekonomik Bakım Yasası , sigorta şirketlerinin borsaları aracılığıyla sigorta satın alan Amerikalılar için bireysel sağlık geçmişine dayalı oranlar belirleme yeteneğini sınırladı. Yaş, cinsiyet ve sigara kullanımı düşünülebilir.
Medicare uygunluk eki altı ay içinde satın alınırsa, Medicare planları sunan şirketler, oranları belirlerken başvuranın tıbbi geçmişini dikkate alamazlar.
Kanun ayrıca şirketlerin önceden var olan koşullara dayalı olarak kapsamı reddetmesini veya önceden var olan koşulların kapsamını sınırlamasını yasakladı. Bu, tıbbi sigortacılığın birincil hedeflerinden birini ortadan kaldırır. Yani, bir sigortacının işi, sigorta şirketi için risk oluşturan önceden var olan koşulları belirlemektir.
Durum tespit süreci
durum tespiti miktarı, bireyin tıbbi geçmişini araştırmak için ayırdığı kaynaklara bağlıdır. En kapsamlı muayene, tam tıbbi sigorta (FMU) olarak adlandırılır.
Tam tıbbi sigorta, bir bireyin tıbbi kayıtlarının kapsamlı bir analizini içerir. Süreç, sağlık sigortası başvurusunda bulunan kişinin yıllar öncesine dayanan bir tıbbi geçmiş sunmasını gerektirir ve sigortacı, bireyin kullandığı sağlık hizmeti sağlayıcılarıyla iletişime geçebilir.
Tıbbi Sigortacılık Artıları ve Eksileri
Tıbbi sigortacılığın savunucuları, sürecin çoğu müşteri için bireysel sağlık sigortası primlerini mümkün olduğunca düşük tuttuğunu söylüyor.
Eleştirmenler, nispeten küçük ve tedavi edilebilir önceden mevcut koşulları olan kişilerin sağlık sigortası almasını engellediğini iddia ediyor.
Bir kişiyi sigortasız hale getirebilecek hastalıklar arasında artrit, kanser ve kalp hastalığı gibi ciddi durumlar ve akne gibi yaygın rahatsızlıklar, ideal kilonun 20 kilo üzerinde veya altında olması ve eski spor yaralanmaları sayılabilir.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, Uygun Bakım Yasası, sigortacıların sağlık sigortası arayan bireyleri nitelendirme şekliyle ilgili kuralların çoğunu değiştirdi. Yasanın geçmesinden tam on yıl sonra, bu kuralların geçerli olup olmayacağı ve eğer değilse, bunların yerini alacak şeyin ne olacağı hala belirsizdir.
##Öne çıkanlar
Tıbbi sigortacılık, risk faktörlerini ve buna göre fiyat kapsamını belirlemek için sigorta için başvuranın tıbbi geçmişini araştırmayı içerir.
Son yıllarda düzenlemeler, oranların belirlenmesinde tıbbi sigortacılığın kullanımını sınırlamıştır.
Yönetmelikler değişebilir ve sağlık hizmetleri yönetmeliği oldukça tartışmalıdır.
