Организация предпочтительного поставщика (PPO)

Что такое предпочтительная организация-поставщик (PPO)?

План предпочтительной организации поставщиков медицинских услуг (PPO) является формой медицинского страхования. В рамках плана PPO пользователи имеют больше гибкости в выборе поставщиков медицинских услуг, чем в рамках плана организации медицинского обслуживания (HMO), за счет более высоких ежемесячных взносов. Страховое покрытие доступно для поставщиков, не входящих в сеть страховых планов, с более высокими франшизами и другими расходами.

Более глубокое определение

PPO — это организация управляемого медицинского обслуживания, объединяющая врачей, больницы и других поставщиков медицинских услуг, которые договорились со страховщиком или сторонним администратором о предоставлении услуг по сниженным тарифам. В соответствии с PPO пользователи могут выбирать поставщиков медицинских услуг из сети, а также получать страховое покрытие для медицинских специалистов, которые находятся за пределами сети, но с меньшей частью расходов, возмещаемых планом.

В отличие от дополнительной гибкости, которую предоставляет вам PPO, он не покрывает столько, сколько другие типы планов страхования. Иногда покрываемая сумма составляет, например, всего 60 процентов от посещения отделения неотложной помощи. Выбирая план PPO, убедитесь, что вас устраивает сумма покрытия.

Работодатели могут предлагать планы PPO в рамках своих медицинских льгот для своих работников, а пенсионеры могут выбрать планы PPO в рамках своего покрытия Medicare. Прежде чем подписаться на PPO, вы также захотите рассмотреть другие типы планов и сравнить преимущества с тем, что вам нужно.

Основное различие между PPO и HMO заключается в том, что HMO требует, чтобы у вас был лечащий врач, который координирует ваше лечение, а PPO — нет. Организация, спонсируемая поставщиком медицинских услуг (PSO), во многом похожа на HMO, но допускает оказание помощи вне сети. Самая большая разница между PPO и PSO заключается в том, что PSO требует, чтобы вы получили направление от своего лечащего врача, чтобы использовать кого-то за пределами сети вашего плана. PSO обычно стоит меньше, чем план PPO.

Организация эксклюзивных поставщиков, или EPO, сочетает в себе более низкую стоимость HMO с некоторыми преимуществами PPO, такими как отсутствие необходимости выбирать лечащего врача. В отличие от PPO, EPO не позволяет вам встречаться с кем-то за пределами сети плана.

Пример организации предпочтительного поставщика (PPO)

Планы страхования PPO популярны из-за их гибкости. Вам рекомендуется выбирать внутрисетевых врачей и других поставщиков услуг, но это не обязательно. Однако внутрисетевые услуги покрываются на более высоком уровне льгот. PPO, как правило, имеет более высокий ежемесячный взнос, но это может быть хорошим выбором для тех, кто хочет иметь свободу выбора практически любого врача или медицинского учреждения, которое они хотят.

Особенности

• Поставщики медицинских и медицинских услуг PPO называются предпочтительными поставщиками.

• Выбор между PPO и HMO обычно предполагает взвешивание желания большего доступа к врачам и услугам по сравнению со стоимостью плана.

• Предпочтительная организация-поставщик - это тип плана медицинского страхования управляемого медицинского обслуживания.

• Затраты, связанные с PPO, включают более высокие страховые взносы, доплаты и франшизы.

• Планы PPO являются более всеобъемлющими по своему охвату и предлагают более широкий спектр поставщиков и услуг, чем HMO.

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ ВОПРОСЫ

В чем разница между PPO и POS?

Самая большая разница между планами PPO и POS, как правило, заключается в гибкости. Оба плана охватывают вас независимо от того, пользуетесь ли вы поставщиками услуг и услугами в сети или за ее пределами. Тем не менее, POS требует, чтобы у вас был лечащий врач и вы получали от него направление, если хотите обратиться к специалисту или кому-либо еще. PPO нет. Затраты являются еще одним соображением. PPO, как правило, дороже, чем планы POS - страховые взносы выше, и они обычно включают франшизы, которые должны быть выполнены до начала вашего покрытия.

Как работают франшизы PPO?

Франшиза по медицинскому страхованию — это сумма, которую вы должны платить из своего кармана за медицинские услуги каждый год; после того, как вы его выполнили, ваше страховое покрытие вступает в силу. Планы PPO могут иметь две разные ежегодные франшизы. Один относится к провайдерам в сети PPO, другой — обычно на большую сумму — к провайдерам вне сети. Последнее больше, потому что PPO хочет побудить вас оставаться в сети, используя предпочитаемых им провайдеров.

Каковы недостатки планов PPO?

Планы PPO, как правило, дороже, чем другие варианты управляемого ухода. Как правило, они имеют более высокие ежемесячные взносы и наличные расходы, такие как франшизы. У вас часто есть и сострахование , и доплаты. Это компромисс гибкости, которую обеспечивают PPO, позволяя вам использовать поставщиков как внутри, так и вне системы PPO, без необходимости направления. Затраты на совместное страхование и франшизы могут быть разными для внутрисетевых и внесетевых поставщиков и услуг. Некоторым может показаться обременительным нести больше ответственности за управление и координацию своего собственного лечения без лечащего врача.