Organisasi Penyedia Pilihan (PPO)

Apakah organisasi penyedia pilihan (PPO)?

Pelan organisasi penyedia pilihan (PPO) ialah satu bentuk insurans kesihatan. Di bawah pelan PPO, pengguna mempunyai lebih fleksibiliti dalam memilih penyedia perubatan daripada di bawah pelan organisasi penyelenggaraan kesihatan (HMO), dengan kos premium bulanan yang lebih tinggi. Perlindungan insurans tersedia untuk pembekal di luar rangkaian pelan insurans, dengan deduktibel yang lebih tinggi dan kos lain.

Definisi yang lebih mendalam

PPO ialah organisasi penjagaan terurus yang mengumpulkan doktor, hospital dan penyedia penjagaan perubatan lain yang telah bersetuju dengan penanggung insurans atau pentadbir pihak ketiga untuk menyediakan perkhidmatan pada kadar yang dikurangkan. Di bawah PPO, pengguna boleh memilih penyedia penjagaan dari dalam rangkaian dan juga mendapatkan perlindungan insurans untuk pakar perubatan yang berada di luar rangkaian, tetapi dengan bahagian yang lebih kecil daripada kos yang dibayar balik oleh pelan tersebut.

Berbeza dengan fleksibiliti tambahan yang diberikan oleh PPO kepada anda, ia tidak melindungi sebanyak jenis pelan insurans lain. Kadangkala jumlah yang dilindungi adalah serendah 60 peratus daripada lawatan bilik kecemasan, sebagai contoh. Apabila memilih pelan PPO, pastikan anda OK dengan jumlah perlindungan.

Majikan boleh menawarkan pelan PPO sebagai sebahagian daripada faedah perubatan mereka untuk pekerja mereka, dan pesara boleh memilih pelan PPO sebagai sebahagian daripada perlindungan Medicare mereka. Sebelum mendaftar untuk PPO, anda juga perlu mempertimbangkan jenis pelan lain dan membandingkan faedah dengan apa yang anda perlukan.

Perbezaan utama antara PPO dan HMO ialah HMO memerlukan anda mempunyai doktor penjagaan primer yang menyelaraskan penjagaan anda manakala PPO tidak. Organisasi tajaan pembekal (PSO) beroperasi seperti HMO, tetapi membenarkan penjagaan di luar rangkaian. Perbezaan terbesar antara PPO dan PSO ialah PSO memerlukan anda mendapatkan rujukan daripada doktor penjagaan primer anda untuk menggunakan seseorang di luar rangkaian pelan anda. PSO biasanya kos kurang daripada pelan PPO.

Organisasi penyedia eksklusif, atau EPO, menggabungkan kos HMO yang lebih rendah dengan beberapa faedah PPO, seperti tidak perlu memilih doktor penjagaan primer. Tidak seperti PPO, EPO tidak membenarkan anda melihat seseorang keluar daripada rangkaian pelan tersebut.

Contoh organisasi penyedia pilihan (PPO).

Pelan insurans PPO popular kerana fleksibilitinya. Anda digalakkan untuk memilih doktor dalam rangkaian dan pembekal lain, tetapi anda tidak perlu melakukannya. Perkhidmatan dalam rangkaian, walau bagaimanapun, dilindungi pada tahap manfaat yang lebih tinggi. PPO biasanya mempunyai premium bulanan yang lebih tinggi, tetapi ia boleh menjadi pilihan yang baik bagi mereka yang mahukan kebebasan untuk memilih hampir mana-mana doktor atau kemudahan perubatan yang mereka inginkan.

##Sorotan

• Penyedia perubatan dan penjagaan kesihatan PPO dipanggil pembekal pilihan.

• Memilih antara PPO dan HMO secara amnya melibatkan menimbang keinginan seseorang untuk mendapatkan akses yang lebih besar kepada doktor dan perkhidmatan berbanding kos pelan.

• Organisasi penyedia pilihan ialah sejenis pelan insurans kesihatan penjagaan terurus.

• Kos yang berkaitan dengan PPO termasuk premium insurans, copay dan deduktibel yang lebih tinggi.

• Pelan PPO lebih komprehensif dalam liputannya dan menawarkan rangkaian penyedia dan perkhidmatan yang lebih luas daripada HMO.

##Soalan Lazim

Apakah Perbezaan Antara PPO dan POS?

Perbezaan terbesar antara rancangan PPO dan POS biasanya fleksibel. Kedua-dua pelan meliputi sama ada anda menggunakan pembekal dan kemudahan di dalam atau di luar rangkaian. Walau bagaimanapun, POS memerlukan anda mempunyai doktor penjagaan primer dan mendapatkan rujukan daripada mereka jika anda ingin berjumpa pakar atau sesiapa sahaja. PPO tidak. Kos adalah satu lagi pertimbangan. PPO cenderung lebih mahal daripada pelan POS—premiumnya lebih tinggi dan biasanya disertakan dengan deduktibel yang mesti dipenuhi sebelum perlindungan anda bermula.

Bagaimanakah Potongan PPO Berfungsi?

Deduktibel insurans kesihatan ialah jumlah yang anda mesti bayar daripada poket untuk perkhidmatan perubatan setiap tahun; selepas anda memenuhinya, perlindungan insurans anda bermula. Pelan PPO mungkin mempunyai dua deduktibel tahunan yang berbeza. Satu terpakai kepada pembekal dalam rangkaian PPO, satu lagi—biasanya jumlah yang lebih besar—kepada pembekal di luar rangkaian. Yang terakhir lebih besar kerana PPO ingin menggalakkan anda kekal dalam rangkaian, menggunakan penyedia pilihannya.

Apakah Kelemahan Pelan PPO?

Pelan PPO cenderung lebih mahal daripada pilihan penjagaan terurus yang lain. Mereka biasanya mempunyai premium bulanan yang lebih tinggi dan kos yang perlu dibayar, seperti deduktibel. Anda selalunya mempunyai insurans bersama dan copay. Ini adalah pertukaran untuk fleksibiliti yang disediakan oleh PPO, dengan membenarkan anda menggunakan penyedia di dalam dan di luar sistem PPO, tanpa memerlukan rujukan. Kos untuk insurans bersama dan deduktibel boleh berbeza untuk penyedia dan perkhidmatan dalam rangkaian dan luar rangkaian. Sesetengah mungkin merasa berat untuk mempunyai lebih banyak tanggungjawab untuk mengurus dan menyelaraskan penjagaan mereka sendiri tanpa doktor penjagaan primer.